Описаны результаты оценки противорубцовой эффективности применения геля и раствора для энзимной коррекции Ферменкол® у пациентов с гипертрофическими и келоидными рубцами кожи различной этиологии. Полученные данные свидетельствуют о том, что Ферменкол® является достоверно эффективным средством для лечения и профилактики рубцов и может быть рекомендован для широкого использования в комбустиологии, пластической и общей хирургии.
Образование рубцов – естественный результат заживления глубоких кожных дефектов, возникших в результате травм, ожогов, операций и заболеваний, результат, без которого не может существовать ни один живой организм.
Келоидные и гипертрофические рубцы наблюдаются у 1,5–4,5% общей популяции, а по данным W. Chernoff – у 10% [4, 8]. У 70% выживших обожженных пациентов присутствуют гипертрофические и келоидные рубцы. Более 4 млн человек страдают от рубцовых деформаций после глубоких и распространенных ожогов [2]. Диагностика патологических рубцов не представляет больших трудностей и базируется на анамнестических данных и клинических проявлениях. Однако, несмотря на пристальный интерес ученых к данной проблеме, до сих пор степень понимания происходящих в тканях процессов оставляет желать лучшего и нередко сводится к эмпиризму.
Многие вопросы профилактики развития и консервативного лечения патологических рубцов кожи требуют дальнейшего изучения и совершенствования. Отсутствие методик объективного контроля значительно затрудняет оценку эффективности воздействия на рубцовую ткань тех или иных медикаментозных препаратов, а гистологическая диагностика не всегда возможна.
Рубцовая ткань не является идентичной той ткани, которую заменяет, и обладает более низкими функциональными свойствами. По характеру рубцового процесса выделяют гипертрофические, келоидные, атрофические и нормотрофические рубцы. С клинической точки зрения наибольший интерес вызывают гипертрофические и келоидные рубцы. Нередко в связи с недостаточно четкими признаками каждого из них понятия эти смешиваются. Все грубые рубцы часто называют келоидными. Между тем для каждой группы рубцов имеются свои характерные клинические и морфологические признаки.
Гипертрофические рубцы встречаются наиболее часто, они представляют не только эстетическую, но зачастую и функциональную проблему, так как формируют контрактуры, синдактилии, микростомы, изъязвляются и малигнизируются. Гипертрофические рубцы обычно толстые, плотные, с бугристой поверхностью, покрытой гиперкератозом, нередко с поперечными трещинами (рис. 1). Участки, подвергаемые постоянной травматизации, могут изъязвляться. Гипертрофическая часть рубцов без четких границ переходит в атрофическую, которая постепенно сливается с окружающей кожей [2]. Гипертрофические рубцы никогда не распространяются за пределы зоны повреждения. Их формы и размеры могут быть разнообразными – от узких тяжей и перепончатых складок до обширных рубцовых массивов и полей.
Гипертрофические рубцы начинают формироваться через 2–3 недели после заживления ран (при ожоге 2–3 степени по МКБ-10), в течение 3–4 месяцев отмечается их рост, затем рассасывание, и к 6–12 месяцам они приобретают четкие очертания, отграничиваясь от атрофической части и неповрежденной кожи. К 1–1,5 годам наступает стабилизация процесса [3].
В развитии гипертрофических рубцов ведущую роль играют два фактора порознь или одновременно:
- размер раневого дефекта, заживающий вторичным натяжением (рубцевание);
- постоянная травматизация рубца, если он расположен продольно относительно оси конечности в области сустава.
Постоянная травматизация, надрывы и изъязвления рубцов поддерживают хронический воспалительный процесс, приводящий к его усугублению, препятствуют рассасыванию и размягчению рубца. Гипертрофические рубцы характеризуются расслоением и слущиванием рогового слоя эпидермиса с патоморфологией хронического воспалительного процесса.
Гистологически келоидные и гипертрофические рубцы имеют ряд отличий, однако клинически они схожи между собой. Послеожоговые рубцы в большинстве случаев имеют вид гипертрофических.
Келоидные рубцы более стойкие, чем гипертрофические, с трудом поддаются лечению. Для них характерно резко выраженное избыточное разрастание рубцовой ткани, нередко с причудливыми очертаниями. Келоидные рубцы отличаются спонтанным образованием даже при поверхностных повреждениях, безудержным ростом, резко выраженными явлениями воспаления и распространением на неповрежденные участки кожи. Их рост начинается через 1–3 месяца после заживления ран.
Нередко такие рубцы образуются на нефункциональных участках тела, после небольших травм или заживления ран первичным натяжением, после уколов, прививок, укусов насекомых, угревой сыпи, ожогов 2–3 степени по МКБ-10 [2]. Площадь келоидного рубца многократно превышает площадь предшествующей раны. Основной признак келоида – упорное прогрессирование, распространение на неповрежденные окружающие ткани.
Келоидные рубцы четко очерчены, возвышаются над кожей (рис. 2). Поверхность их гладкая, блестящая, консистенция упругая, пальпация болезненная. Почти никогда не изъязвляются. Иногда дифференциальная диагностика бывает затруднена, поскольку рубцы могут сочетать в себе признаки и тех и других [3].
