Как распознать атрофические рубцы и подобрать метод коррекции?

На коже остался некрасивый рубец. Может, это ямка после глубокого воспаления, которое давно прошло. Может, небольшое углубление на месте хирургического шва. Операция была успешной, а вот кожа восстановилась не совсем ровно. Или впалый след после травмы, пореза, ожога, удара. Рана зажила, но поверхность кожи неровная, и это заметно.

Всё это атрофические рубцы. Они возникают, когда кожа после повреждения восстанавливается не полностью: не хватает «строительного материала», и там, где должна быть ровная поверхность, остаётся углубление. Такие рубцы, как правило, не болят и не зудят. Но именно из-за них люди отказываются от фотографий без фильтров, стесняются открытых участков тела и чувствуют себя некомфортно. Психологический дискомфорт от атрофических рубцов зачастую серьёзнее, чем кажется со стороны.

Хорошая новость: с атрофическими рубцами вполне можно работать независимо от того, почему они появились. Плохая: это небыстро и не так легко, как хотелось бы. Но разобраться в том, что происходит с кожей и что из себя представляют атрофические рубцы, уже половина успеха.

Если объяснять просто: атрофический рубец — это ямка на поверхности кожи. Она возникает там, где ткань не восстановилась полностью после повреждения. Кожа как будто «не добрала» материала при ремонте.

Происходит это вот как. Когда кожа повреждается, неважно, от прыща, пореза или чего-то ещё, организм запускает систему восстановления. Специальные клетки, фибробласты, начинают производить коллаген: именно он составляет основу соединительной ткани и придаёт коже упругость и объём. В норме этот процесс проходит слаженно: рана затягивается, структура восстанавливается, поверхность выравнивается.

Но иногда что-то идёт не так. Фибробласты работают вполсилы, коллагена вырабатывается меньше нужного и уложен он в глубоких слоях кожи неправильно ввиду травмы. В итоге кожа не восполняет утраченный объём и вместо ровной поверхности образуется углубление.

Кроме того, коллагеновые волокна в зоне рубца расположены хаотично, их количество значительно ниже нормы, а кожа здесь тоньше и менее плотная, чем вокруг. Именно поэтому не стоит ждать, что атрофический рубец исчезнет сам.

Все атрофические рубцы выглядят по-разному. И это важно, потому что от типа напрямую зависит, как их лечить.

Точечные рубцы (ice pick, «уколы льдом») — самые глубокие и узкие. Выглядят как маленькие дырочки в коже, будто их проколола тонкая игла. Встречаются чаще всего на щеках вследствие перенесенного акне. Хуже всего поддаются лечению: уходят глубоко в дерму, иногда до подкожно-жировой клетчатки.

Прямоугольные рубцы (boxcar) — широкие, с чёткими краями. Похожи на небольшие прямоугольные вдавления. Могут быть как поверхностными, так и довольно глубокими. Хорошо заметны на щеках и висках. Образуются после удаления новообразований, акне и травм.

Волнообразные рубцы (rolling) — создают впечатление волнистой, неровной поверхности без чётких краёв. Возникают из-за фиброзных тяжей под кожей, которые буквально тянут дно рубца вниз, создавая ямку. Хорошо видны при боковом освещении, но почти незаметны при прямом.

Про освещение стоит сказать отдельно. Под прямым светом рубцы почти незаметны. При боковом освещении тени подчёркивают каждое углубление, и кожа выглядит значительно хуже. Это не психология, это физика. Именно поэтому фотографии при вспышке и «в жизни» при дневном освещении дают такой разный результат.

Также нередко наблюдается изменение пигментации: рубцовая зона может быть светлее или темнее окружающей кожи. Гиперпигментация особенно часто встречается у людей с тёмным фототипом.

Самая частая причина атрофических рубцов — воспалительное акне. Когда в поре формируется глубокий воспалённый элемент, высвобождаются ферменты и медиаторы воспаления, которые буквально разрушают коллагеновый каркас вокруг очага. Чем глубже и дольше длится воспаление, тем больше разрушений и тем выше риск, что после заживления останется ямка.

Отдельного упоминания заслуживают выдавленные прыщи. Механическое воздействие на воспалённый элемент многократно усиливает повреждение: разрывается капсула, инфекция распространяется глубже, а шанс получить атрофический рубец возрастает в несколько раз.

Помимо акне, атрофические рубцы появляются после травм и порезов с глубоким повреждением дермы, перенесённой ветряной оспы, хирургических вмешательств, хронических дерматологических заболеваний, а также после удаления невусов, пирсинга и некоторых операций (например, броулифт или блефаропластика). Стоит сказать и про растяжки (стрии), они тоже относятся к атрофическим рубцам и требуют коррекции.

Немаловажную роль в появлении некрасивых шрамов играет генетика. Одни люди переносят серьёзное воспалительное акне, и их кожа восстанавливается практически без следов. У других рубцы остаются даже после небольших прыщей. Это не вопрос правильного ухода, а особенности индивидуальной регенерации.

Воспаление. Сразу после повреждения организм «вызывает» иммунные клетки в зону поражения. Они очищают рану и разбирают повреждённые ткани. Выделяются ферменты, расщепляющие разрушенный коллаген, чтобы освободить место для нового.

Пролиферация. Начинается активное деление клеток. Фибробласты синтезируют новый коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. Рана заполняется молодой соединительной тканью.

Ремоделирование. Коллагеновые волокна перестраиваются, ткань уплотняется и принимает окончательную форму. Этот процесс может длиться до двух лет после первичного повреждения.

При атрофических рубцах «поломка» происходит на втором этапе: фибробласты производят недостаточно коллагена, и дефицит ткани так и не восполняется. Организм уже завершил работу, пусть и неполноценно. Без внешней стимуляции шрамы не поменяют свой вид.

Ещё одна неприятная особенность: с возрастом кожа производит всё меньше коллагена и теряет упругость. Окружающие рубец ткани «проседают», и он становится более заметным на фоне общего истончения дермы. Атрофические рубцы при отсутствии лечения могут внешне усугубляться с годами, привлекая к себе нежелательное внимание.

Сегодня существуют действительно эффективные методы коррекции атрофических рубцов. Единого универсального, подходящего всем, нет. Выбор зависит от типа рубца, его глубины, давности, возраста пациента и состояния кожи.

В кабинете косметолога 

Арсенал специалиста сегодня весьма широк. Вот методы, которые используются чаще всего при коррекции атрофических рубцов.

Лазерная шлифовка — один из наиболее эффективных методов для выраженных рубцов. Лазер удаляет поверхностные слои кожи, стимулируя её обновление. Требует периода восстановления, противопоказан во время беременности и при активном воспалении.

Химический пилинг — воздействие высококонцентрированными кислотами. Ускоряет клеточное обновление, осветляет тёмные пятна постакне. Поверхностные пилинги подходят для поддержания результата, средние и глубокие дают более выраженный эффект. Эффективно только в сочетанной терапии с другими методами.

Микроигольчатый RF-лифтинг — самая мощная процедура против атрофических рубцов, сочетание механического воздействия микроигл и радиочастотной энергии. Хорошо работает при постакне, требует значительно меньше времени на восстановление, чем лазер. Особенно эффективен в комплексе с качественным домашним уходом.

Субцизия — тонкой иглой рассекаются фиброзные тяжи под кожей. Особенно эффективна для волнообразных рубцов. Обычно сочетается с введением стимуляторов коллагена для поднятия «дна» рубца.

Филлеры — инъекционное заполнение рубца. Даёт быстрый, но временный результат: препарат рассасывается через 6–18 месяцев.

PRP-терапия — введение собственной плазмы крови пациента с факторами роста. Запускает процессы регенерации, хорошо переносится и практически не даёт аллергических реакций. Работает в комплексной терапии рубцов хорошо сочетается с микроигольчатым RF и нанесением топических средств в домашних условиях.

Комбинация нескольких методов всегда даёт лучший результат, чем монотерапия. Именно поэтому оптимальную схему лечения атрофических рубцов составляет специалист с учётом конкретного типа рубца.

Имейте в виду, что агрессивные процедуры в кабинете врача-косметолога противопоказаны детям, беременным и кормящим женщинам. Лучше отдать предпочтение консервативным методам.

При выборе средств для коррекции атрофического рубца всегда нужна консультация со специалистом. Но чем раньше вы начнёте работать с рубцом, тем лучше будет результат. Молодой рубец, которому меньше года, значительно лучше поддаётся коррекции, чем застарелый. Именно на этом этапе в ряде случаев можно обойтись без сложных аппаратных процедур и добиться хорошего результата с помощью грамотно подобранных косметических средств. Профессиональные процедуры при этом усиливают и пролонгируют эффект домашнего ухода и наоборот. 

Главное при выборе средства смотреть на состав и понимать, как работает каждый компонент. Разберём действующие вещества, которые реально влияют на рубцовую ткань.

Ферменты коллагеназы — один из самых недооценённых ингредиентов при этом самых эффективных. Они расщепляют деформированные волокна коллагена, которые составляют основу рубцовой ткани. Это как демонтаж кривой старой стены перед тем, как строить новую ровную. После того как повреждённые волокна разрушены, организм может синтезировать здоровые, предварительно расчистив дерме пространство для фибробластов, клеток-строителей.

Пептиды (особенно класса Матриксил) — дают фибробластам сигнал вырабатывать больше коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты.

Гиалуроновая кислота — увлажняет, поддерживает объём дермы. Низкомолекулярная форма проникает в более глубокие слои кожи.

Ретинол — повышает упругость тканей, ускоряет клеточное обновление. Начинают с низких концентраций, используют только вечером, предохраняя кожу от солнечных лучей.

Кислоты (гликолевая, молочная, миндальная) — ускоряют обновление клеток и осветляют гиперпигментацию.

Витамин С — угнетает избыточную выработку меланина и стимулирует синтез коллагена, обновляя кожу и создавая ее естественное свечение, работая как антиоксидант.

И обязательный пункт, который почему-то часто игнорируют: SPF каждый день. Рубцовая ткань особенно уязвима к ультрафиолету. Она может значительно темнеть и грубеть под воздействием солнца, особенно когда в уходе есть много активов (ретинол, кислот и др.). Любое лечение пигментации без солнцезащиты SPF 30–50 практически бессмысленно.

Среди наружных средств, разработанных для коррекции атрофических рубцов, отдельного внимания заслуживает набор гелей Ферменкол Элактин. В наборе два геля с принципиально разными задачами, которые синергично воздействуют на рубцовую ткань.

Ферменкол S — ночной гель на основе ферментов коллагеназы. Пока вы спите, он расщепляет деформированные волокна коллагена, основу рубцов, освобождая место для синтеза здоровых структур кожи.

Элактин — дневной гель с низкомолекулярной гиалуроновой кислотой и пептидом Матриксил. Этот тандем запускает синтез нового коллагена и эластина, выравнивает рельеф и тон кожи, поднимает «дно» рубцовой ткани. 

Если Ферменкол S занимается «демонтажем», то Элактин отвечает за «строительство», т.е. восстановление нормальной структуры дермы.

Ключевое отличие линейки Ферменкол от большинства аналогов заключается в трансдермальной формуле. Благодаря ей, активные компоненты гелей Ферменкол Элактин проникают в глубокие слои дермы и прицельно воздействуют на рубцовую ткань, минуя эпидермис, верхний слой кожи. Именно во внеклеточном матриксе и находится рубцовая ткань, куда обычные средства просто не в состоянии добраться, так как задерживаются на верхних слоях кожи. Ферменкол делает это без препятствий с помощью специальной запатентованной доставки.

При регулярном применении Ферменкола наблюдается постепенное уменьшение плотности рубца, разглаживание поверхности и восстановление более естественного цвета и рельефа кожи. Набор можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с профессиональными процедурами: лазерной шлифовкой, микронидлингом, физиотерапией. В комбинации эффект усиливается: Ферменкол Элактин поддерживает регенерацию тканей между визитами к косметологу.

Выбор метода зависит от типа рубца, глубины и давности. Точечные рубцы требуют глубокого воздействия. Волнообразные рубцы хорошо отвечают на субцизию и микронидлинг. Прямоугольные рубцы нередко требуют сочетания подходов. 

Свежие рубцы (до года) реагируют лучше, для коррекции застарелых нужно больше времени для достижения противорубцового эффекта.

Главные ошибки, которые сводят лечение на нет: ожидание быстрого результата (чаще всего видимые изменения появляются не раньше 4–6 недель, а устойчивый результат через 3–6 месяцев); самолечение агрессивными средствами; игнорирование нанесения SPF; несистемный подход без регулярного домашнего ухода.

Помните: организм у каждого свой, кожа разная, рубцы тоже, поэтому и результаты применения любых средств и процедур могут существенно различаться. Очень важно перед началом лечения проконсультироваться с грамотным врачом, который составит стратегию работы с рубцами в зависимости от вашей ситуации. Только специалист может дать рекомендации с учётом вашей конкретной ситуации. 

Если вы не знаете, с чего начать, зайдите в специальный раздел на нашем сайте: опишите свою проблему и приложите фотографию беспокоящей зоны. Практикующий врач Светлана Огородникова даст бесплатную консультацию в течение 2–3 рабочих дней.

Лечите воспаления своевременно, не давайте им уходить в глубокие слои. Выбирайте врача, который заинтересован в помощи пациенту и знаком с новейшими методиками коррекции рубцов. Не травмируйте кожу механически и не выдавливайте прыщи. Используйте средства, поддерживающие регенерацию в период заживления. Защищайте кожу от солнца: ультрафиолет нарушает нормальный ход восстановления и усугубляет состояние уже существующих рубцов.

Атрофические рубцы не исчезают сами и не становятся лучше со временем. Без лечения они, к сожалению, будут только заметнее. Но это не повод опускать руки: при правильном подходе даже глубокие, давние рубцы отлично поддаются коррекции. 

Главное понимать, что работа с рубцовой тканью требует терпения и системности, а не одной чудо-процедуры. Начните с консультации специалиста, подберите схему лечения и поддерживайте восстановление кожи каждый день. Набор Ферменкол Элактин с ферментами коллагеназы и активными пептидами — это удобный инструмент для ежедневного ухода, который органично встраивается как в домашнюю коррекцию, так и в комплексную терапию, сочетаясь с курсом ретиноидов.