Выбор компрессионного белья после ожогов

Представьте: человек пережил серьёзный ожог. Раны зажили, пересадка кожи позади, впереди, казалось бы, обычная жизнь. Но через несколько недель на месте ожога начинает расти бугристый, плотный, зудящий рубец. Он тянет кожу, ограничивает движения, меняет внешность. И вот врач говорит: «Вам нужно компрессионное бельё». На год, а то и полтора.

Для большинства людей это звучит странно. Бельё? Серьёзно? Разве это лечение?

Серьёзно. И ещё как. Компрессионная терапия является основой лечения послеожоговых рубцов при ожогах II–IV степени. Особенно у детей, у которых эффект от неё выражен сильнее, чем у взрослых. Но чтобы всё это работало, нужно понять: почему рубцы вообще растут, как давление влияет на их развитие и как правильно организовать процесс реабилитации.

Чтобы разобраться в сути компрессионной терапии, сначала нужно понять, что происходит с кожей после ожога.

Кожа, как известно, состоит из слоёв. Верхний, эпидермис, — это не просто защитная плёнка. Он ещё и оказывает мягкое, но постоянное давление на более глубокий слой, дерму. Это давление как бы «держит в узде» клетки соединительной ткани и не даёт им бесконтрольно размножаться.

При ожоге средней и высокой степени тяжести эпидермис разрушается. Его больше нет. И давление исчезает. Клетки соединительной ткани, фибробласты, начинают активно работать: они синтезируют коллаген, пытаясь «залатать» повреждение. Только вот без внешнего «контроля» коллагеновые волокна располагаются неправильно, горизонтально, а хаотично: они закручиваются и скручиваются вертикально, образуя плотные узлы.

Именно так и появляются гипертрофические рубцы: выпуклые, плотные, часто красноватые или фиолетовые. Они могут тянуть кожу на лице, меняя мимику, сковывать движения в руках и ногах, доставлять зуд и боль. Рубцы развиваются в течение первых 1,5-2 лет после травмы, и именно в этот период с ними нужно активно работать.

Задача компрессионной терапии проста: заменить функцию эпидермиса. Точнее, воссоздать то давление, которое он обеспечивал. Тогда коллаген будет расти правильно.

Представьте, что вы лепите снежный шар. Если просто положить снег в кучу, он рассыплется в бесформенную массу. Но если плотно сжать снег ладонями со всех сторон, получится ровный, плотный шар. С коллагеном происходит примерно то же самое.

Постоянное внешнее давление, которое создаёт компрессионная одежда, задаёт правильное направление роста коллагеновых волокон: параллельно поверхности кожи. Это предотвращает образование выпуклых рубцов или, если они уже начали формироваться, помогает их сгладить.

Компрессия оказывает сразу несколько полезных эффектов:

Ожоги могут затрагивать самые разные части тела, и компрессионная одежда разработана для каждой из них.

Голова и шея. Компрессионные маски и воротники. Они обеспечивают направленное воздействие на лицо, шею и подбородок. Если вы когда-нибудь видели пациентов в таких масках, это не футуристический аксессуар. Это медицина в действии.

Туловище. Компрессионные рубашки с короткими или длинными рукавами. Закрывают грудь, спину, живот.

Руки. Рукава, перчатки, варежки, нарукавники и напульсники. Существуют модели с разным количеством отделений для пальцев, чтобы обеспечить давление на каждый из них.

Ноги. Чулки, носки, ножные перчатки, гольфы и наколенники. Охватывают всё, от бедра до пальцев стоп.

Нижняя часть тела. Колготки и шорты, в том числе с открытой промежностью, что важно для удобства повседневной носки.

Культя после ампутации. Специальные изделия с закрытыми выходами ускоряют заживление послеоперационных травм и помогают правильно формировать культю.

Вся эта одежда шьётся по индивидуальным меркам. Современные производители применяют компьютерные технологии, которые позволяют задать точное давление для каждой топографической зоны тела. Это не обычная одежда «на размер», а изделие, сделанное буквально под конкретного человека.

Компрессионные изделия различаются по силе давления, которое они оказывают на тело. Эта сила измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), и в зависимости от неё выделяют четыре класса.

1 класс (18–21 мм рт. ст.) — самый лёгкий.

2 класс (23–32 мм рт. ст.) — умеренная компрессия. 

3 класс (34–46 мм рт. ст.) — сильная компрессия.

4 класс (более 49 мм рт. ст.) — наиболее интенсивное воздействие. 

Нужный класс компрессии для лечения послеожоговых рубцов определяет врач. Самостоятельно решать этот вопрос не стоит.

Здесь нужно остановиться и сказать прямо. Это очень частая ошибка, которая дорого обходится.

Медицинский компрессионный трикотаж производится по строгим стандартам. Он создаёт точно измеримое давление в мм рт. ст. На нём указан класс компрессии. Это медицинское изделие.

Обычное «утягивающее бельё» или «корректирующий трикотаж», которое продаётся в обычных магазинах, не имеет стандартизованного давления. Никто не измерял, сколько миллиметров ртутного столба оно создаёт. Это косметическое изделие, созданное для визуальной коррекции фигуры, а не для лечения рубцов.

Носить такие леггинсы или шорты вместо назначенного медицинского трикотажа не просто бесполезно. Это значит, что рубец будет расти без нужного контроля. Месяцы реабилитации могут оказаться потраченными впустую. Поэтому изделие нужно заказывать у специализированных производителей или в ортопедических салонах, работающих с медицинским трикотажем.

Весь процесс выглядит примерно так.

Консультация врача. Это обязательный первый шаг. Лечащий врач определит, с какого момента нужно начать использование компрессионных изделий, какой класс компрессии требуется и на какой срок. Самодеятельность здесь неуместна.

Снятие замеров. Специалист снимет мерки с поражённых участков тела. Для детей это особенно важно: они растут, и замеры придётся обновлять регулярно, по мере того как ребёнок вырастает из изделия.

Индивидуальный пошив. Изделие изготавливается под конкретного человека. После изготовления обязательно нужна примерка: плохо сидящая одежда не только менее эффективна, но и создаёт дискомфорт.

Компрессионную одежду носят на протяжении всего периода созревания рубца: от трёх месяцев до полутора лет. Это длительный процесс, и режим ношения меняется по мере реабилитации.

Первый этап: непрерывное ношение. В самом начале бельё носят практически круглосуточно: 23–24 часа в сутки. Снимают только для гигиенических процедур. Это необычно и поначалу дискомфортно, но именно такой режим обеспечивает постоянное давление на формирующийся рубец.

Второй этап: снятие на ночь. Со временем врач может разрешить снимать бельё на ночь. Это позволяет коже «отдохнуть» и снижает риск раздражения при длительном ношении. Однако врач может оставить непрерывный режим в течение достаточно долгого времени.

Компрессионный трикотаж создаёт давление за счёт специальных эластичных волокон. Если ухаживать за ним неправильно, эти волокна разрушатся, и изделие потеряет свои лечебные свойства. Это произойдёт не резко: просто однажды вы заметите, что бельё «болтается» и уже не облегает так, как прежде. Рубец при этом продолжает расти.

Несколько обязательных правил:

Летом компрессионное бельё превращается в дополнительное испытание. Жара, пот, риск раздражения кожи под плотной тканью. Тем не менее носить его нужно: рубец не делает поправку на сезон.

Несколько практических советов для тёплого сезона:

Компрессионная терапия очень эффективна, но она работает не в одиночку. Лечение послеожоговых рубцов — командный процесс, в котором задействованы разные методы.

Силиконовые повязки и гели. Могут использоваться сразу после полного заживления ран, как вместе с компрессионной одеждой, так и без неё. Курс лечения составляет 2-3 месяца.

Местные гормональные средства. Применяются сразу после заживления ожоговых ран второй степени для профилактики рубцеобразования и купирования воспаления: 1–2 раза в день в течение 7–10 суток.

Внутрирубцовые инъекции гормонов. При созревающих рубцах в функционально важных и эстетически значимых зонах. Препарат вводится раз в месяц на протяжении 3–6 месяцев.

Физиотерапия. Фоно- и электрофорез позволяют доставлять лекарственные препараты прямо в толщу рубцовой ткани. Курс составляет 10 –14 сеансов, и таких курсов за год может быть несколько. Также применяется магнитотерапия, которая улучшает микроциркуляцию и особенно показана при тугоподвижности суставов.

Лечебная физкультура и массаж. Необходимы для разработки суставов, восстановления мышечной силы и профилактики контрактур. Нередко сочетаются с шинированием, которое помогает зафиксировать конечность в нужном положении.

Санаторно-курортное лечение. Комплексная реабилитация в специализированных санаториях с сероводородными и углекислораданоновыми ваннами это один из наиболее эффективных форматов восстановления.

Также используют и другие методы лечения рубцов: СВЧ-терапию, близкофокусную рентгенотерапию, букки-терапию, лазерную и механическую дермабразию, криомассаж и криодеструкцию жидким азотом, пилинги, мезотерапию и др.

В тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не даёт нужного результата, рассматриваются реконструктивные операции. Но это уже крайняя мера, и грамотная консервативная реабилитация нередко позволяет её избежать.

Рубцы после ожогов при неправильном лечении могут доставлять большой дискомфорт, поэтому важно строго соблюдать все рекомендации врача и не пользоваться «народными средствами» из интернета.

Среди противорубцовых препаратов отдельного внимания заслуживает Ферменкол — российский ферментный препарат, специально разработанный для коррекции рубцов. В отличие от многих средств, действующих поверхностно, Ферменкол работает на уровне самой рубцовой ткани.

В его основе комплекс из девяти ферментов (коллагеназ), полученных из пищеварительной системы крабов путём глубокой очистки. Эти ферменты прицельно расщепляют избыточный коллаген и гиалуроновую кислоту рубцовой ткани до отдельных аминокислот. При этом здоровая кожа вокруг остаётся нетронутой.

В результате применения Ферменкола уменьшается объем рубца, приостанавливается его рост, повышается эластичность, нормализируется цвет в зоне поражения, снижается зуд и неприятные ощущения.

Ферменкол не содержит гормонов, действует исключительно местно. Это важно: препарат разрешён к применению во время беременности, в период грудного вскармливания, а также у детей с рождения. Риск аллергических реакций минимален, противопоказание практически единственное — индивидуальная непереносимость компонентов.

Ферменкол PRO — силиконовый гель для профилактики образования грубых рубцов. Применяется сразу после заживления ожоговой раны, дважды в день в течение 60–90 дней.

Гель Ферменкол с ферментами коллагеназы — для коррекции молодых гепертрофических и келоидных рубцов. Можно начать применять сразу после эпителизации (заживления) раны. Наносится на чистую сухую кожу 2–3 раза в день. Курс 30–40 дней, после перерыва в 10–14 дней курс можно повторить. Для коррекции застарелых рубцов сочетается с фонофорезом.

Набор для электрофореза — для коррекции объемных или застарелых рубцов, когда нужно доставить ферменты в глубокие слои. Электрический ток создаёт своеобразное «лекарственное депо» в рубцовой ткани с длительным эффектом воздействия. Электрофорез с Ферменколом часто назначается для коррекции рубцов после сильных ожогов.

Набор гелей Ферменкол Элактин предназначен для коррекции атрофических рубцов и растяжек (втянутые, а не выпуклые повреждения).

На сайте производителя можно получить консультацию врача по выбору средств Ферменкол и оптимальному способу применения. 

Послеожоговая реабилитация – это долгий путь. Год, полтора, а иногда и дольше. Компрессионное бельё в этом процессе не просто вспомогательный аксессуар, а один из главных инструментов, который работает круглосуточно, без выходных.

Хорошая новость: при правильном подходе результат действительно достигается. Кожа приобретает естественный цвет и эластичность, рубцы становятся менее заметными, восстанавливается подвижность суставов. Детям компрессионная терапия помогает особенно хорошо.

Плохая новость: самодеятельность здесь не работает. Нельзя «немного поносить» компрессионное бельё и ожидать результата. Нельзя заменить медицинский трикотаж обычными леггинсами. Нельзя пропускать физиопроцедуры или бросать курс на полпути. Успех во многом зависит не только от квалификации врачей, но и от дисциплинированности самого пациента.

Поэтому главный совет прост: доверяйте специалистам, соблюдайте режим, не ищите лёгких путей и не теряйте настойчивости. Тело умеет восстанавливаться. Ему просто нужно помочь.

Лечение послеожоговых рубцов требует терпения, последовательности и комплексного подхода. Компрессионная терапия создаёт фундамент, она задаёт правильные условия для формирования новой кожи с первых недель реабилитации. Физиопроцедуры, лечебная физкультура и местные препараты усиливают её действие.

Отдельного места в этом комплексе заслуживают средства Ферменкол. Их применение в виде гелей, а также с процедурами фонофореза и электрофореза обеспечивает прицельное воздействие на рубцовую ткань: снижается её объём, устраняется зуд и стянутость, нормализуется цвет и восстанавливается эластичность кожи. Эффективность, подтверждённая клинически, безопасность применения с первых дней жизни и отсутствие гормонов делают Ферменкол удобным и надёжным инструментом как для профилактики, так и для коррекции уже сформированных послеожоговых рубцов.

Комплексный подход, дисциплина и правильно подобранные средства — именно это приводит к реальному восстановлению кожи после ожогов.