Серома под послеоперационным рубцом и способы её лечения

После операции многие начинают прислушиваться к себе с удвоенным вниманием: по нескольку раз в день разглядывают шов, замечают каждое новое ощущение и тревожатся из-за любой мелочи. И вот однажды под рубцом появляется мягкая припухлость или небольшое уплотнение. Одни успокаивают себя: «Наверное, так и должно заживать». Другие пугаются: «Началось воспаление!»

Истина, как это часто бывает, где-то посередине. Порой за такими изменениями скрывается серома, то есть скопление жидкости под послеоперационным рубцом. Понимание природы этого процесса помогает избежать лишней тревоги и вовремя заметить моменты, действительно требующие внимания врача. Давайте разберёмся в этом вопросе.

Любая операция, даже самая аккуратная, повреждает кожу и ткани. И как бы искусно ни поработал хирург, организму всё равно нужно время, чтобы всё зажило и восстановилось.

Заживление представляет собой сложный многоэтапный процесс, запускающийся сразу после вмешательства. В зоне повреждения активизируется иммунная система, останавливается кровотечение и постепенно формируется новая соединительная ткань. Параллельно в межтканевом пространстве может выделяться серозный экссудат, прозрачная соломенно-желтая жидкость, вырабатываемая мелкими сосудами.

В норме этот экссудат постепенно всасывается обратно. Однако если скорость его выделения превышает скорость абсорбции (поглощения), жидкость скапливается в свободных полостях, образуя серому. Небольшое ее количество можно считать естественным спутником нормального заживления. Беспокоиться стоит лишь тогда, когда жидкости становится слишком много или когда она задерживается надолго.

Вероятность развития серомы зависит от ряда обстоятельств. В первую очередь значение имеет объем хирургического вмешательства: чем больше площадь повреждения тканей, тем выше риск скопления жидкости.

Другой распространенной причиной является образование так называемых «мертвых пространств». Это полости между слоями тканей, которые еще не успели плотно срастись между собой. Их можно сравнить с воздушным карманом между одеялом и простынёй на плохо заправленной кровати. В этих пустотах и собирается серозная жидкость.

Дополнительными факторами риска выступают:

Как правило, серома возникает при сочетании нескольких из этих причин. При этом она не всегда проявляется сразу: жидкость может накапливаться как в первые дни, так и через несколько недель после операции, когда пациент уже считает себя восстановившимся.

Почти каждый пациент замечает, что область шва стала плотнее, и чаще всего напрасно тревожится. В большинстве случаев это естественный этап заживления. В первые месяцы после операции организм активно синтезирует коллаген, формируя молодую соединительную ткань, которая на ощупь плотнее здоровой кожи. Легкая припухлость рядом с рубцом также укладывается в рамки нормы.

Однако если под уплотнением скрывается серома, клиническая картина меняется. Вас должны насторожить следующие признаки:

Иногда под рубцом прощупывается плотный, постепенно растущий узелок. Часто серома протекает практически бессимптомно и обнаруживается только визуально. Установить точный диагноз может исключительно специалист.

Обычно серозная жидкость остается стерильной. Но при проникновении инфекции и развитии воспалительного процесса ситуация может стать критической. Как можно быстрее обратитесь к хирургу при появлении следующих симптомов:

Такие случаи опасны возможностью развития тяжелых гнойных осложнений.

Заметив подозрительное уплотнение, врач начинает с самого простого: осматривает и ощупывает область рубца. Уже на этом этапе опытный специалист во многом понимает, идёт ли речь о нормальном заживлении или о сероме.

Для подтверждения диагноза обычно назначают ультразвуковое исследование мягких тканей. УЗИ позволяет оценить точный объем и локализацию скопившейся жидкости, а также дифференцировать серому от схожих патологий: гематомы, абсцесса или послеоперационной грыжи.

Если жидкости много, хирург может сделать диагностическую пункцию: содержимое полости аккуратно забирают тонкой иглой и при необходимости отправляют на анализ. Так удаётся убедиться, что инфекции нет, и выбрать дальнейшую тактику лечения.

Единого рецепта здесь нет. Терапия всегда подбирается индивидуально, учитывая размер серомы, сроки её появления и общее самочувствие пациента.

Наблюдение. При небольшом объеме стерильной жидкости и отсутствии жалоб специального лечения не требуется. Организм справляется самостоятельно: жидкость постепенно рассасывается, а полость закрывается.

Пункция. Жидкость удаляют с помощью шприца и тонкой иглы, после чего накладывают компрессионную повязку. Иногда хватает одной процедуры, но, если серома возникает снова, пункцию повторяют.

Дренирование. Когда жидкости много или она упорно возвращается, устанавливают дренаж. Через тонкую трубку содержимое постепенно выводится наружу, ткани плотнее прилегают друг к другу, и полость закрывается.

Медикаментозная терапия. При риске инфицирования или начавшемся воспалении врач назначает курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Важно помнить: самостоятельно подбирать себе любые медикаменты нельзя! Схему лечения всегда определяет специалист.

Повторная операция. К ней прибегают редко, только при крупных или постоянно возвращающихся серомах, когда более щадящие методы не помогают.\

Если жидкость сохраняется в тканях неделями или месяцами, серома переходит в хроническую форму. Постепенно вокруг нее формируется плотная соединительнотканная капсула, замкнутая полость, препятствующая самостоятельному рассасыванию содержимого. Надежды на то, что проблема решится сама собой, в этом случае не оправдываются.

Хроническая серома не просто доставляет дискомфорт, но и:

Поэтому такое уплотнение под швом служит веским поводом для безотлагательного визита к хирургу.

Полностью застраховаться от серомы невозможно, но снизить вероятность её появления вполне реально. Для этого достаточно соблюдать несколько разумных правил: выполнять рекомендации хирурга, не перегружать себя в период восстановления, вовремя приходить на контрольные осмотры, носить компрессионное бельё, если его назначили, и держать под контролем хронические болезни, которые мешают заживлению.

А вот от «домашних» способов борьбы с уплотнением лучше отказаться, поскольку они способны навредить. Не стоит:

Проще говоря, любые перемены в области шва стоит сначала обсудить со специалистом, а уже потом что-то предпринимать.

После того как серома ликвидирована, процесс восстановления кожи продолжается. Организм активно перестраивает соединительную ткань и синтезирует коллаген. Если всё идёт сбалансированно, рубец формируется ровным, плоским и со временем становится малозаметным.

Однако если заживлению сопутствовали длительное воспаление, обширная травматизация или множественные пункции, риск патологического рубцевания возрастает. Рубец может стать плотным, грубым и начать возвышаться над кожей. Чтобы этого избежать, стоит дождаться, пока рана полностью закроется, а врач подтвердит, что активное воспаление позади, и затем поддержать кожу специальными средствами. Условно их можно разделить на два типа, и действуют они по-разному.

Для достижения максимального эффекта эти средства можно комбинировать. Сначала наносят гель Ферменкол с коллагеназой, а после его полного высыхания распределяют силиконовый гель Ферменкол PRO. Такой подход позволяет одновременно разрушать избыточную рубцовую ткань и создавать оптимальные условия для регенерации кожи. 

Для коррекции старых, плотных рубцов ферментные средства часто сочетают с физиотерапевтическими процедурами (фонофорезом или электрофорезом), которые помогают доставить активные вещества в глубоко расположенные участки рубцовой ткани, благодаря чему коррекция рубцов происходит быстрее.

Разумеется, форму выпуска средств Ферменкол, способ применения и длительность курса лучше подбирать вместе со специалистом. Получить бесплатную консультацию врача можно на сайте производителя.

Серома — одно из самых частых осложнений после операций. По сути, это скопление серозной жидкости между тканями, которое обычно проявляется припухлостью, чувством распирания или мягким образованием у шва. При этом далеко не каждое уплотнение рубца указывает на патологию: чаще всего это лишь признак нормальной регенерации. Разобраться в нюансах заживления и исключить осложнения может только врач.

Главное правило простое: чем раньше замечена серома, тем легче с ней справиться. А на этапе, когда ткани заживут, самое время позаботиться о том, чтобы рубец получился ровным и незаметным. В этом помогут силиконовый гель Ферменкол PRO и гель Ферменкол с коллагеназой.

Помните: забота о шраме на ранних этапах требует гораздо меньше времени и усилий, чем борьба с застарелыми, грубыми рубцами.

Будьте здоровы и берегите себя.