Каждый год операцию на сердце переносят сотни тысяч человек, и рано или поздно почти каждый задаётся вопросами: «Сколько заживает шов после операции на сердце? Он такой красный и плотный — это нормально? И можно ли убрать рубец после операции на сердце, если он станет грубым?» 

Рубец после стернотомии не сводится к одной лишь эстетике шва: он отражает то, как организм справился с одним из самых серьёзных испытаний для тканей. 

В этой статье разберём, почему шов на грудине заживает по-своему, как ухаживать за швом после кардиохирургии, какие рубцы считаются нормой, а какие требуют внимания, и что действительно помогает сделать шрам менее заметным.

Операции на сердце объединяют целую группу процедур, и от конкретного вида вмешательства зависят расположение и характер рубца.

Чаще всего кардиохирурги выполняют:

При большинстве «открытых» операций хирург выполняет срединную стернотомию — продольный разрез посередине грудной клетки. Именно такой шов после операции на сердце вызывает больше всего вопросов: он длинный, проходит через кость и мягкие ткани, и от его заживления зависит, останется ли рубец малозаметным или превратится в плотный тяж.

Обычная царапина заживает за счёт эпидермиса — верхнего тонкого слоя кожи. Стернотомия захватывает совсем другие масштабы: хирург рассекает кожу, подкожную клетчатку, мышцы и саму грудину, а затем всё это должно срастись заново, одновременно выдерживая нагрузку от дыхания и движений грудной клетки.

Если обычный порез можно сравнить с разрывом листа бумаги, то стернотомия больше похожа на перелом деревянной доски, которую склеили толстым слоем клея и потом стянули скотчем. Доска соединится, но на месте склейки образуется утолщение. Точно так же организм, восстанавливая глубокий разрез, нередко вырабатывает избыток коллагена, из-за которого шов становится плотным, выпуклым или неровным.

На вопрос, сколько заживает шов после операции на сердце, специалисты обычно отвечают: от 6 до 12 месяцев до полного созревания рубца, а иногда и до полутора лет. Всё это время шов требует более внимательного ухода, чем шрам после мелкой травмы.

Рубец не возникает мгновенно: кожа и мягкие ткани проходят несколько последовательных стадий, и на каждой из них шов выглядит и ведёт себя по-разному.

Заживление шва напоминает стройку: сначала быстро завозят материалы и заливают фундамент (воспаление), затем возводят стены, порой в спешке и с избытком раствора (пролиферация), а потом долго шлифуют и доводят до финального вида (ремоделирование). Если на этапе возведения стен материала ушло слишком много, вместо аккуратной поверхности получится бугристый нарост.

После стернотомии рубец может развиваться по одному из трёх сценариев.

Представьте себе яму на дороге. Нормальный рубец — это аккуратно заасфальтированная выбоина, ровная и почти незаметная. Гипертрофический — та же выбоина, залитая с избытком, образовавшая бугор. Келоидный — асфальта залили столько, что он не только возвышается над бывшей ямой, но и растекается вокруг, причём рабочие, пытаясь исправить положение, всё подвозят и подвозят новый материал. Атрофический рубец – это когда привезенного асфальта не хватило, чтобы заполнить яму.

Не у всех пациентов после стернотомии формируется грубый рубец. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма и того, как протекал послеоперационный период.

Повышают риск патологического рубцевания:

Тревожный сигнал — когда рубец покраснел и зудит после операции спустя несколько недель: это может указывать на активное избыточное рубцевание, при котором стоит усилить профилактику.

Заживающий рубец можно сравнить с тестом: в спокойных условиях оно поднимается равномерно, а если его постоянно трогать, встряхивать и подгонять, оно поднимется неровно, с буграми и трещинами. Чем больше механических и биологических помех в период заживления, тем выше вероятность образования грубого рубца.

Хорошая новость: даже при наличии факторов риска формирование рубца можно контролировать, если начать профилактику вовремя.

Первые недели после операции — самый важный период реабилитации после кардиохирургии, когда закладывается будущий вид рубца.

Что можно и нужно делать:

Важная особенность зоны грудной клетки. Не все физиотерапевтические методы одинаково безопасны вблизи сердца. В частности, фонофорез (ультразвуковое воздействие) не применяется непосредственно на область сердца — это ограничение закреплено в клинических рекомендациях по коррекции рубцов. Аппликации гелей и электрофорез допустимы, но начинать их следует после консультации со специалистом.

Для домашнего ухода за швом на грудине чаще всего рекомендуют аппликационные средства — гели, которые наносятся руками, без физиотерапевтических аппаратов.

Выбирая средство от рубца после операции, специалисты выделяют два основных подхода, которые работают по-разному, но могут дополнять друг друга.

Силиконовые средства — это, по сути, гель для профилактики рубцов после операции. Они создают на поверхности кожи тонкую защитную плёнку, удерживающую влагу в роговом слое. Это снижает избыточную выработку коллагена и уменьшает воспаление, то есть предупреждает проблему ещё до того, как рубец стал плотным.

Ферментные средства действуют иначе: они избирательно расщепляют уже образовавшийся патологический коллаген, не затрагивая здоровую ткань. Это уже коррекция, а не только профилактика.

Если силиконовый гель — это зонтик, который защищает свежий асфальт от дождя, пока тот застывает ровным и гладким, то ферментное средство — работа реставратора, который аккуратно счищает уже застывшие неровности, не повреждая то, что получилось хорошо.

Для ухода за рубцом после операции на сердце часто выбирают комбинированный подход: одновременно применяют и силиконовые средства, и средства с ферментами.

На отечественном рынке средств для коррекции рубцов выделяются продукты линейки Ферменкол, которые охватывают все основные задачи профилактики и коррекции.

Ферменкол PRO — силиконовый гель нового поколения для раннего реабилитационного периода. Его начинают применять сразу после полной эпителизации раны, когда кожа уже затянулась, но рубец ещё формируется. Гель создаёт дышащий защитный барьер, сохраняет оптимальную влажность кожи и содержит антиоксидант нано-глутатион, который борется с оксидативным стрессом в тканях (именно оксидативный стресс считается одним из факторов, запускающих избыточное рубцевание). Наносится дважды в день, высыхает за 1–5 минут, что удобно с учётом площади шва после стернотомии.

Ферменкол гель — средство на основе комплекса коллагенолитических ферментов (коллагеназы). Применяется, если рубец уже начал формироваться как гипертрофический или келоидный: ферменты точечно расщепляют избыточные коллагеновые волокна, выравнивают рельеф кожи, уменьшают плотность и высоту рубца, снимают зуд и чувство стягивания — частые спутники грубого шва на грудине.

Специалисты нередко рекомендуют последовательное применение: сначала гель с ферментами для коррекции, после его высыхания — силиконовый гель для профилактики дальнейшего роста. Такое сочетание воздействует на разные механизмы формирования рубца одновременно.

Если сравнить рубец с садовой дорожкой, заросшей сорняками, то ферментный гель — это аккуратная прополка лишнего, а силиконовый — укладка защитного покрытия, чтобы сорняки не появились снова.

Ферменкол с коллагеназой помогает не только при молодых рубцах, он также эффективен при застарелых объёмных шрамах. В таких случаях его рекомендуют сочетать с физиотерапевтическими процедурами. Для зоны грудной клетки применяют электрофорез, который усиливает проникновение активных компонентов в глубокие слои рубцовой ткани и создаёт «лекарственное депо». Фонофорез (воздействие ультразвуком) в области сердца применять противопоказано.

Средства Ферменкол с коллагеназой выпускаются в нескольких формах, что позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого этапа восстановления и типа рубца:

Вы можете получить бесплатную консультацию врача Светланы Викторовны Огородниковой по коррекции рубцов по этой ссылке.

Домашний уход хорошо работает для профилактики и коррекции лёгких изменений, но при выраженных гипертрофических или келоидных рубцах врач может дополнить его профессиональными процедурами.

Вот процедуры, которые применяют чаще всего:

Выбор конкретной процедуры и её сочетание с домашними средствами определяет врач, оценивающий расположение шва и стадию рубца.

В большинстве случаев рубец после операции на сердце проходит все стадии заживления самостоятельно, и домашнего ухода достаточно. Но есть признаки, при которых не стоит откладывать консультацию:

Сколько заживает шов после операции на сердце?

Полное созревание рубца после стернотомии занимает от 6 до 12 месяцев, а в отдельных случаях — до полутора лет. Кожа затягивается за 2–3 недели, но рубцовая ткань перестраивается гораздо дольше, проходя фазы воспаления, активного роста коллагена и ремоделирования. Именно поэтому ухаживать за швом важно на протяжении всего этого периода, а не только первые недели.

Как убрать рубец после операции на сердце?

Полностью убрать рубец нельзя, но его можно сделать тонким и малозаметным. Для профилактики применяют силиконовые гели, которые не дают образоваться избыточному коллагену. Если рубец уже стал плотным или выступающим, используют средства с коллагеназой (например, Ферменкол гель), которые расщепляют лишние коллагеновые волокна и выравнивают рельеф кожи. В сложных случаях врач дополняет уход электрофорезом, микротоками, лазером или инъекциями.

Как ухаживать за швом после кардиохирургии в первые недели?

Следите за чистотой шва и обрабатывайте его по рекомендации хирурга, избегайте натирания одеждой и прямых солнечных лучей, не допускайте раннего натяжения кожи. Мочить шов обычно разрешают через несколько дней после снятия швов или скоб (точный срок назовёт врач). Профилактику рубцевания силиконовым гелем начинают сразу после полной эпителизации раны, когда корочки сошли и кожа затянулась.

Чем отличается рубец после аортокоронарного шунтирования?

Рубец после аортокоронарного шунтирования, как правило, проходит посередине груди, поскольку доступ выполняется через срединную стернотомию. Шрам после шунтирования сердца бывает длинным и заметным, а из-за постоянного натяжения кожи при дыхании чаще склонен к уплотнению. Уход за ним ничем не отличается от ухода за любым швом после стернотомии.

Почему рубец покраснел и зудит после операции — это опасно?

Лёгкое покраснение и зуд в первые недели — часть нормального заживления. Но если рубец покраснел, зудит и болит спустя несколько месяцев, продолжает расти или выходит за пределы линии разреза, это может говорить о гипертрофическом или келоидном рубцевании. В таком случае стоит обратиться к специалисту и усилить профилактику.

Чем келоидный рубец отличается от гипертрофического?

Гипертрофический рубец на грудине плотный и выступает над кожей, но не выходит за границы первоначальной раны. Келоидный рубец разрастается за пределы разреза, может увеличиваться месяцами и годами и часто сопровождается зудом и болезненностью. Оба типа поддаются коррекции, но чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

Можно ли делать физиопроцедуры на область сердца?

Не все методы безопасны в этой зоне. Фонофорез (ультразвуковое воздействие) не применяется непосредственно на область сердца — это ограничение закреплено в клинических рекомендациях. При этом электрофорез и микротоковая терапия с ферментными препаратами допустимы и подходят для зоны грудной клетки. Начинать процедуры обычно рекомендуют не раньше, чем через 2–3 недели после операции и только по назначению врача.

Какое средство от рубца после операции выбрать?

Для профилактики подойдёт силиконовый гель (например, Ферменкол PRO), который создаёт защитный барьер и не даёт образоваться избыточному коллагену. Для коррекции уже сформировавшегося плотного рубца применяют гель с коллагеназой. Нередко средства используют последовательно: сначала ферментный гель, после его высыхания — силиконовый. Окончательный выбор и длительность курса лучше согласовать с врачом.

Рубец после операции на сердце — естественный итог одного из самых серьёзных вмешательств, которое переживает организм. Он не появляется сразу в окончательном виде: проходит через воспаление, активный рост коллагена и долгое ремоделирование, и на каждом из этих этапов можно повлиять на результат.

Чем раньше начата грамотная профилактика, тем выше шанс, что шов останется тонким и малозаметным. Именно поэтому многие специалисты рекомендуют начинать уход с силиконового геля Ферменкол PRO сразу после полного заживления раны: он создаёт защитный барьер и помогает коже пройти фазу активного рубцевания без избыточного разрастания коллагена.

Если же рубец уже стал плотным, выступающим или начал расти, на помощь приходит гель Ферменкол с коллагеназой, который точечно расщепляет патологический коллаген, выравнивает рельеф кожи и снимает зуд и стянутость. При повышенном риске образования выраженного рубца оба средства можно применять последовательно, воздействуя на разные механизмы формирования рубца.

Главное — не откладывать уход на потом и при любых сомнениях по поводу заживления шва обращаться к специалисту.