Почему шов не разойдется, когда можно снова жить обычной жизнью, как убрать рубец и что делать, если вам кажется, что вы «родили неправильно».

Мы поговорили с Ириной Анатольевной Рощупкиной, врачом акушером-гинекологом родильного отделения клиники «Скандинавия», и попросили её честно ответить на самые частые, болезненные и иногда неловкие вопросы о кесаревом сечении — от медицинских до психологических.

— Ирина Анатольевна, давайте начнём с одного из страхов: швы разойдутся. Многие женщины боятся лишний раз пошевелиться.

— Знаете, этот страх я слышу часто, и он абсолютно понятен. Но вот что важно: на фоне нормального заживления швы физически не могут разойтись. Ткани срастаются, формируется рубец — и всё, это уже прочная структура.

Другое дело, если есть воспаление. Вот тогда — да, риск есть. На что обращать внимание? Отёк, краснота, боль, которая усиливается, гнойные выделения из шва. Если что-то из этого появилось — сразу к врачу. Но если заживление идёт благополучно, то даже начатые физические нагрузки никак не повлияют на состоятельность шва.

— А когда вообще можно начинать двигаться активно? Качать пресс, бегать?

— Любые активные упражнения — через 6–8 недель после родов. И это, кстати, не зависит от того, было кесарево или естественные роды. Этот срок нужен организму для восстановления.

Бегать, плавать, принимать ванну, ходить в сауну — тоже через 6–8 недель. А вот ходить нужно как можно раньше. Через 6 часов после операции уже стоит встать и начать потихоньку передвигаться. Это лучшая профилактика спаек и осложнений.

— Кстати, про спайки. Их правда можно избежать?

— Да, есть методы профилактики. Во время операции могут использоваться специальные противоспаечные барьеры, гели — они покрывают область разреза или заливаются в брюшную полость. Стопроцентной гарантии они не дают, но частично работают.

Но самое главное — это расхаживание. Встать через 6 часов, начать двигаться, делать дыхательную гимнастику, запустить работу кишечника. Для этого нужно начать есть уже через 4–6 часов после операции. Чтобы был регулярный стул — это критически важно для профилактики спаечной болезни.

— Читала в интернете: «Прошёл год после кесарева, а спина всё ещё болит — это из-за эпидуралки». Правда?

— Нет. Это один из самых живучих мифов. Эпидуральная или спинальная анестезия тут ни при чём.

Давайте по порядку. Во время беременности у женщины смещается ось тела. Матка растёт, центр тяжести уходит вперёд, позвоночник изгибается. Организм месяцами находится в этом положении. Потом — роды, и всё резко возвращается обратно, как пружина.

А дальше начинается самое интересное: вы кормите ребёнка — и часто делаете это в самых неудобных позах. Шея напряжена, руки напряжены, спина скручена. Вы спите с малышом полубоком. Вы носите его на руках, наклоняетесь к кроватке много раз за день.

Вот это всё и даёт боль в спине. А мы ищем виноватого — и находим анестезию. Но если бы вы не делали эпидуральную или спинальную анестезию, спина болела бы точно так же, если к этому есть предпосылки в виде остеохондроза. Позвоночником нужно заниматься: массаж, бассейн, укрепление мышечного каркаса. В идеале — ещё до беременности.

— А что насчёт детей? Говорят, дети после кесарева слабее, чаще болеют...

— Нет такого исследования. Это миф.

Да, есть нюанс: после планового кесарева у ребёнка может быть нарушена первичная адаптация. Что это значит? Когда роды начинаются естественным путём, организм малыша готов к появлению на свет — все механизмы запущены. А при плановой операции ребёнок не знает, что сегодня родится, поэтому может быть не готов.

Поэтому плановое кесарево стараются делать ближе к 40 неделям — чтобы минимизировать эти моменты. Первые дни после операции малыш может плохо удерживать температуру тела, срыгивать, не удерживать сахара - так называемые нарушения адаптации. Но это временно. Обычно всё проходит ещё в роддоме.

А дальше — никакой разницы. Дети развиваются абсолютно одинаково.

— Шов красный и выпуклый — это нормально?

— Смотря когда. Если прошло больше 6–8 недель, а шов всё ещё красный , как признак воспаления— нужно показаться врачу.

Сам по себе цвет рубца меняется в течение года. Сначала он красный, потом постепенно светлеет. Это нормально. Но если рубец не просто красный, а ещё и выпуклый, растёт, болит, зудит — это признак келоидного рубца. Тут уже нужна противорубцовая терапия.

— Кстати, про зуд и боль. Если шрам чешется — это плохо?

— Зуд, жжение, боль — это признаки того, что рубец растёт. Иногда это указывает на формирование келоида.

Келоидные рубцы очень нестабильны, их лучше лишний раз не тревожить физиопроцедурами или инъекциями. В таких случаях я рекомендую начать с аппликаций геля Ферменкол — просто наносить мазь утром и вечером на чистую сухую кожу, курс 30 дней. Смотрим на динамику. Если рубец перестал расти, боль и зуд ушли — отлично, продолжаем. Если динамика слабая — подключаем физиотерапию: электрофорез или фонофорез.

— Когда можно возобновить половую жизнь?

— Независимо от способа родов — через 6–8 недель. Это тот период, когда заканчиваются выделения — лохии. Если нет боли и дискомфорта, противопоказаний нет.

— Можно ли родить самой после кесарева?

— Да, можно. С рубцом на матке можно рожать и второй, и третий раз. Вопрос — как.

У нас нет абсолютных противопоказаний для естественных родов после кесарева. Но всегда есть нюансы и индивидуальные особенности, они все обсуждаются с доктором индивидуально. Необходимо выдержать интервал — рекомендуется 24 месяца. Это время нужно, чтобы рубец хорошо сформировался, а организм восстановился.

— Чем обрабатывать шов в первые дни?

— По новым клиническим рекомендациям -шов держится в чистоте, ежедневный душ, воздушные ванны, без обработки антисептиком. Бельё не должно натирать.

Через 3–6 недель можно начинать работать со швом, чтобы избежать патологического рубца. Для профилактики в ранний период я рекомендую использовать силиконовый гель Ферменкол PRO — мазать утром и вечером на чистую сухую кожу в течение 2–3 месяцев. Он создаёт защитный барьер и предотвращает формирование грубых рубцов.

— А можно ли вообще убрать рубец? Полностью?

— К сожалению, нет. Невозможно восстановить повреждённые кожные покровы полностью после травмы. Разорванные волокна коллагена и эластина превращаются в рубцовую ткань — это защитная реакция организма, она спасает нас от инфекций.

Но современные средства от рубцов позволяют восстановить кожу вплоть до 90%. Я могу порекомендовать Ферменкол. Это самое эффективное противорубцовое средство на отечественном рынке. В отличие от других аналогичных средств результат от применения Ферменкол остается навсегда, так как Ферменкол работает на молекулярном уровне: расщепляет паталогический коллаген, из которого состоит рубцовая ткань, до отдельных аминокислот.

— Вы говорили про Ферменкол PRO и обычный Ферменкол. В чем разница и что лучше применять?

— Зависит от этапа. Для профилактики в ранний период — Ферменкол PRO, силиконовый гель.  Для коррекции уже сформировавшихся рубцов — гель Ферменкол с ферментами коллагеназы.

Ферменкол PRO эффективен в самом начале формирования рубца — он препятствует формированию новой избыточной ткани. А гель Ферменкол с коллагеназой отлично справляется со шрамами старше 3 месяцев — он расщепляет уже образовавшуюся патологическую рубцовую ткань на молекулярном уровне.

Можно использовать их вместе с силиконовыми пластырями. Тогда происходит двойное воздействие: Ферменкол разрушает избыточную рубцовую ткань, а силиконовые пластыри препятствуют формированию новой.

— А если рубец старый, больше года прошло — Ферменкол поможет?

— Да. Ферменкол одинаково эффективно справляется и со свежими, и с застарелыми рубцами. Меняется только способ применения.

Для старых рубцов эффективнее всего пройти 2–3 курса физиотерапии с Ферменколом — электрофорез или фонофорез, в зависимости от площади и локализации. Аппаратные методы помогают доставить активные компоненты глубже в ткани, и результат будет более выраженным.

— Через сколько будет виден результат?

— Первые результаты можно заметить уже через месяц применения Ферменкола. При правильном и регулярном использовании с соблюдением всех рекомендаций эффект не заставит себя ждать. Но важно правильно подобрать способ применения. Для этого нужно проконсультироваться со специалистом.

— Есть противопоказания у Ферменкола?

— Главное — индивидуальная непереносимость коллагеназы, это основное действующее вещество Ферменкола. Если есть аллергия на морепродукты, возможна реакция.

Я всегда рекомендую сделать аллергопробу: нанести гель на здоровый участок кожи — например, на внутреннюю сторону локтя — и понаблюдать. Если нет зуда, жжения, покраснения — всё в порядке, Ферменкол вам подходит. Если есть — от этого средства лучше отказаться и выбрать другие противорубцовые препараты.

Ещё нюанс — онкология. Ферменкол PRO с силиконом можно применять без ограничений. А вот Ферменкол с коллагеназой — только на те участки, где не было онкологии. Дело в том, что рубец на месте удалённой опухоли «сдерживает» раковые клетки, не даёт им мигрировать. Поэтому корректировать такие рубцы коллагеназой нельзя. Но рубец после кесарева на животе можно спокойно корректировать с Ферменколом. В таких случаях всегда необходима консультация специалиста перед сипользованием препарата.

— Можно ли использовать Ферменкол при грудном вскармливании?

— Да, это один из больших плюсов. Все средства Ферменкол можно применять во время беременности и грудного вскармливания, а также детям с рождения. Ферменкол безопасен, не содержит гормонов, действует только местно, не всасываясь в кровь. Он работает избирательно, не затрагивая здоровые ткани.

— Как долго нужно держать гель Ферменкол на коже?

— Для большей эффективности рекомендуется не смывать Ферменкол после нанесения. Если же хотите смыть гель, это можно сделать не раньше, чем через 30 минут после нанесения. За это время активные компоненты успевают начать работать.

— Ирина Анатольевна, сейчас хочу поговорить о том, что не всегда обсуждают в кабинете врача. Многие женщины пишут: «Мне стыдно перед мужем, что я не родила сама». Как с этим быть?

— Знаете, это очень больная тема. И я вижу, как общество обесценивает силу женщины, которая родила путем операции кесарево сечения. «Не смогла родить сама», «не настоящая мать» — это чудовищные установки.

Давайте честно: если женщине стыдно перед мужем — это значит, что муж создал ситуацию, в которой она чувствует стыд и вину. Это не про кесарево сечение. Это про то, что обесценивается её боль, её сила, её путь, который она прошла во время беременности и родов.

Здесь нужна психологическая проработка. Понять, что это не реальность, а проекция. И если муж не видит вашей силы — возможно, стоит задуматься, почему так происходит.

— А что делать, если женщина не может принять своё тело после родов? - такое тоже слышите?

— Постоянно. И это очень важная тема.

Первое: то, что ваше тело сейчас не такое, как до беременности — это временный этап. Временный. Вы родили ребёнка, вы тратите на него огромное количество сил, ресурсов, внимания. У вас просто нет времени на себя. Но это пройдёт.

Второе: не бойтесь просить помощи. Попросите родственников, друзей, мужа, родителей — чтобы выделить время на себя. Чтобы полюбить своё новое тело.

Потому что вы до родов и вы после родов — это две разные женщины. Женщина заново рождается вместе со своим ребёнком. И её тело другое. Оно может меняться, трансформироваться — и на это нужен ресурс.

Если есть ощущение слабости, усталости, никчёмности, апатии — это сигнал. Обратитесь к психологу или психотерапевту. Они помогут разобраться: что именно вы не принимаете, связано ли это с материнством или это накопленная усталость, стресс, бессилие.

Неприятие своего тела — вопрос долгий. Но найдите своего специалиста, который поможет развеять мифы и даст вам понять: вы самая красивая, самая любимая, вы мама, вы женщина, вы любимое дитя бога.

— Часто слышу: «После кесарева молоко не пришло». Это правда связано?

— Да, такое бывает. После кесарева молоко может прийти позже.

Дело в том, что операция — это стресс для организма. А синтез молока — очень энергозатратный процесс. Пока организм не восстановится, пока ресурсов недостаточно для самообеспечения, молоко может не начать вырабатываться.

Обычно оно появляется к четвёртым-пятым суткам. Если его не хватает, в роддоме предложат докорм — при необходимости. Если показаний нет, просто кормите малыша и стимулируйте лактацию. Ничего страшного в этом нет.

— И последний вопрос: почему иногда шов такой неровный?

— Зависит от техники. Это может быть внутрикожный косметический шов или отдельные швы. Зависит от типа операции — плановая или экстренная. Был ли воспалительный процесс. Какая исходная масса тела у пациентки, сколько подкожно-жировой клетчатки.

Иногда условия сложные, и идеального косметического результата добиться не получается. Но рубец потом можно откорректировать с помощью противорубцовых средств.

На фоне нормального заживления швы не расходятся. Если нет воспаления — можете спокойно двигаться, жить обычной жизнью.

Боль в спине — это не из-за анестезии. Это из-за изменённой нагрузки на позвоночник во время беременности, родов и ухода за малышом. Занимайтесь спиной: массаж, бассейн, укрепление мышц.

Со швом нужно работать. Через 3–6 недель начинайте профилактику рубцов. Используйте Ферменкол PRO для свежих рубцов, гель Ферменкол с коллагеназой — для сформировавшихся. Рубец можно сгладить до 90%.

Кесарево сечение — это не повод для стыда. Вы прошли через операцию, родили ребёнка, восстанавливаетесь. Вы сильная. Если кто-то обесценивает ваш опыт — это проблема не ваша.