Эндометриоз рубца после кесарева сечения

Представьте: прошёл год после кесарева сечения. Малыш подрастает, вы потихоньку возвращаетесь в форму, шов давно зажил и почти не напоминает о себе. И вдруг вы замечаете странность. Каждый месяц, как раз к началу менструации, в области рубца набухает небольшое уплотнение. Оно ноет, тянет, иногда кожа над ним даже темнеет. А через несколько дней всё стихает. До следующего цикла.

Знакомая история? В такие моменты женщина думает о чём угодно: грыжа, воспаление, «что-то неправильно срослось». И почти никто не догадывается об истинном виновнике. А зовут его эндометриоз рубца. Давайте разберёмся, что это за явление, откуда оно берётся и, главное, что с ним делать.

Внутри матки есть особая ткань, эндометрий. Именно она каждый месяц нарастает, готовясь к беременности, а если беременность не наступает, отторгается. Это и есть менструация. Ткань эта чутко слушается гормонов и реагирует на них строго по расписанию.

А теперь представьте, что несколько таких клеток случайно оказались не там, где им положено. Не внутри матки, а в толще послеоперационного рубца на животе. Клетки не знают, что «переехали». Они продолжают жить по привычной программе: набухают перед менструацией, потом успокаиваются. Только выхода наружу у них нет, ведь вокруг плотная рубцовая ткань. Отсюда и уплотнение, и боль, и потемнение кожи по циклу.

Это и есть эндометриоз послеоперационного рубца: кусочек «внутренней» ткани матки, оказавшийся там, где его быть не должно.

Самая частая причина эндометриоза рубца — это кесарево сечение. Механизм до обидного простой. Во время операции хирург вскрывает матку, и микроскопические частицы эндометрия могут попасть в рану вместе с кровью. Обычно организм с ними справляется. Но иногда несколько клеток приживаются в тканях шва и начинают там расти. Проще говоря, это как случайно занесённое на грядку семечко, которое проросло совсем не там, где его сажали.

Кесарево не единственный виновник. Эндометриоз рубца встречается после операций на матке, после эпизиотомии в родах, изредка даже в области пупка после лапароскопии. Но именно после кесарева риск заметно выше остальных.

Интересно, что заявляет о себе болезнь не сразу. Симптомы обычно появляются не раньше, чем через полгода или год после операции, когда восстанавливается менструальный цикл. А бывает, женщина живёт спокойно два-три года и только потом замечает неладное. В медицинской литературе описан случай, когда эндометриоз проявился спустя двадцать с лишним лет после кесарева.

У эндометриоза рубца есть узнаваемый почерк. Специалисты говорят о классической триаде признаков, и если сложить их вместе, картина проясняется.

Первое. Операция в прошлом, чаще всего кесарево сечение. Второе. Боль, которая приходит и уходит по расписанию, усиливаясь перед менструацией и во время неё. Именно эта цикличность, её привязка к менструации, и есть главная подсказка. Третье. Прощупываемое уплотнение в области шва, которое перед менструацией набухает, а иногда приобретает синеватый или коричневатый оттенок.

Сложность в том, что по отдельности каждый признак умеет маскироваться. Уплотнение на животе легко принять за грыжу, липому, воспаление или нагноение шва. Поэтому женщины порой годами ходят по врачам, и им предлагают то одно, то другое, пока кто-нибудь наконец не задаст простой вопрос: «А боль как-то связана с менструацией?»

Начнём с главного и очень простого правила. Если вы заметили в области рубца уплотнение, которое ведёт себя по циклу, не стройте догадок и не ставьте себе диагноз по статьям из интернета. Идите к гинекологу и обязательно расскажите про связь с менструацией. Эта деталь для врача на вес золота.

Чтобы подтвердить эндометриоз рубца, обычно используют УЗИ и МРТ. Они хорошо показывают, где именно находится очаг и какого он размера. А окончательную точку ставит гистология, то есть исследование ткани под микроскопом уже после её удаления.

Теперь о самом лечении. Основной и признанный во всём мире способ — это хирургическое удаление очага. Хирург иссекает уплотнение вместе с небольшим запасом здоровой ткани вокруг, чтобы не осталось «спящих» клеток, способных дать рецидив. Звучит серьёзно, но операция обычно несложная, а результат надёжный.

Иногда дополнительно назначают гормональную терапию. Она помогает приглушить активность очага и уменьшить боль, но чаще работает как временная мера или подготовка к операции. Полностью устранить проблему гормоны, как правило, не могут: стоит их отменить, и симптомы возвращаются.

Казалось бы, очаг удалили и можно выдохнуть. Но есть нюанс, о котором думают не сразу. После иссечения на животе появляется новый рубец. А значит, снова встаёт вопрос, каким он получится: мягким и аккуратным или грубым, стянутым, выпуклым.

Здесь важно понимать, из чего вообще состоит рубец. Его основа — это коллаген, белок-«арматура» нашей кожи. Когда его в меру, рубец получается ровным и эластичным. А когда организм переусердствует и коллагена образуется слишком много, появляются те самые плотные, выступающие рубцы, которые и выглядят некрасиво, и порой тянут, зудят, ограничивают движения.

Со шрамами всё как в жизни: грубый рубец куда проще предупредить, чем потом с ним бороться. Поэтому первое и самое главное — не геройствовать, а спокойно выполнять рекомендации врача: как ухаживать за швом и когда снимать повязку. А как только рана полностью заживёт и затянется новой кожей (врачи называют это эпителизацией), можно подключать специальные средства, которые не дают сформироваться грубому, патологическому рубцу.

Начать стоит с силиконовых средств. Силикон создаёт на коже тонкую дышащую плёнку, которая удерживает влагу и помогает рубцу заживать ровно, без лишнего коллагена. Хороший пример — силиконовый гель Ферменкол PRO. Его наносят тонким слоем на чистую сухую кожу дважды в день курсом в 60-90 дней. Гель незаметен под одеждой и рассчитан именно на профилактику. Его задача не уменьшать уже сформировавшийся рубец, а не дать молодому рубцу излишне разрастись и стать грубым.