Рубцы под кожей — распространенное последствие травм, операций и воспалительных процессов, сопровождающееся изменением структуры тканей. Такая реакция организма на повреждение может проявляться не сразу, оставаясь малозаметной в первые недели, но позже вызывать эстетический дискомфорт, ограничения движений и болезненные субъективные ощущения. Правильное понимание природы происхождения, стадий созревания, разновидностей рубцовой ткани помогает определить необходимость вмешательства и выбрать подходящий способ коррекции.
Причины появления
Формирование рубцов под кожей связано с нарушением целостности дермы и более глубоких слоев кожи. Основные причины:
- механические травмы (порезы, ушибы, ожоги: химические или термические);
- хирургические вмешательства;
- воспалительные процессы, особенно хронические (фурункулы, акне, инфекции);
- последствия после косметологических процедур;
- неконтролируемые воспалительные реакции при слабом иммунитете.
Реакция организма заключается в быстрой замене поврежденных тканей на соединительную — плотную, менее эластичную, состоящую из патологического коллагена. Именно в этот период закладывается основа будущего рубца, и любые внешние или внутренние воздействия могут повлиять на его вид.
Как будет выглядеть рубец, зависит от глубины поражения, сроков заживления раны, индивидуальных особенностей. Он может быть: гладким или возвышенным; мягким либо плотным; бледным, розовым, красным или синюшным; подвижным или сращенным с подлежащими структурами.
В некоторых случаях новообразование может быть визуально незаметно и ощущаться только при пальпации, как уплотнение, иногда болезненное. Часто такая форма сопровождается тянущими ощущениями, особенно при активных движениях или при натяжении кожи, а также визуализироваться, как шарик под кожей.
Формирование и стадии созревания
Формирование рубцовой ткани проходит последовательно и сопровождается несколькими фазами:
- Воспалительный этап. Начинается сразу после травмы, длится до 5 суток. Происходит очищение зоны повреждения, активизируются клетки иммунной системы.
- Пролиферация. С 5 до 30 дня в область поражения направляются фибробласты, клетки-строители кожи, которые начинают усиленно синтезировать коллаген. Образуется первичный волокнистый каркас. В этот период рубец может выглядеть ярким, слегка отечным, чувствительным.
- Ремоделирование (созревание). Длится от 1 месяца до 1 года. Коллагеновые волокна перестраиваются, структура кожи уплотняется. Цвет в месте повреждения светлеет, контуры сглаживаются. Если процесс идет неправильно, возникает риск образования патологического рубца, и тогда шрам грубеет, а в ряде случаев даже увеличвается.
На течение фаз влияют возраст, питание, хронические заболевания, генетика, уход за кожей, локализация травмы, курение. Ранняя терапия позволяет повлиять на процесс заживления ещё до формирования плотной рубцовой ткани — снизить воспаление, нормализовать синтез коллагена и направить заживление по физиологическому пути. Это значительно снижает риск образования гипертрофических и келоидных рубцов и способствует формированию более мягкого, малозаметного рубца, который визуально почти не отличить от здоровой кожи.
Виды
Классификация рубцов происходит по внешним признакам, глубине, особенностям ткани. Типы:
- Нормотрофические — «идельаный» исход любой травмы, такие рубцы практически не отличаются по цвету от окружающих тканей, плоские, не беспокоят пациента и не требуют коррекции.
- Атрофические — углубленные, часто после акне, укусов, порезов и ветрянки. К ним также относятся растяжки (стрии). Ткань в этом случае теряет объем, истончается. Цвет близок к нормальной коже, но рельеф нарушен.
- Гипертрофические — возвышаются над поверхностью, плотные, красные. Обычно формируются после операций, ожогов, пирсинга, агрессивных косметологических процедур, удаления татуировок.
- Келоидные — чрезмерное аномальное разрастание соединительной ткани за пределы первоначального повреждения. Плотные, бордовые, болезненные, присутствует зуд. В данной статье рассматриваются без акцента. Требуют консультации дерматолога или хирурга.
Рубцы на коже обычно заметны сразу: изменение рельефа, цвета, текстуры. Подкожные рубцы формируются глубже, часто не меняют поверхность, но сопровождаются ощущением «шишки», жжения, ограничением подвижности. Такие образования сложнее диагностировать, они требуют контроля УЗИ и заключения врача.
Различие рубцов на коже и под кожей
Рубцы под кожей и поверхностные рубцы отличаются глубиной, внешними признаками, ощущениями и сложностью терапии. Поверхностный рубец образуется на уровне эпидермиса и дермы — он сразу бросается в глаза, может выглядеть, как шрам, пигментное пятно, быть втянутым или выпуклым. Кожа над таким образованием обычно меняет цвет, становится блестящей или бугристой, утрачивает эластичность.
Рубец под кожей формируется в более глубоких слоях — в толще дермы, подкожно-жировой клетчатке, около фасций или даже мышц. Внешне он может не проявляться, но часто ощущается как плотный тяж, узелок, иногда болезненный. Такие рубцы обычно называют фиброзом. Подкожный рубец способен ограничивать подвижность, вызывать чувство натяжения или внутреннего жжения, особенно при локализации рядом с суставами и жизненно важными органами. В диагностике подобных образований требуется инструментальный подход — УЗИ, МРТ, в то время как поверхностные рубцы оцениваются визуально и при пальпации.
В плане терапии различие тоже значительное: наружные шрамы поддаются внешней коррекции с помощью профессиональных противорубцовых средств, инъекций глюкокортикостероидов и гиалуронидазы, тогда как глубокие рубцы требуют комплексной программы — физиотерапии с противорубцовыми средствами, субцизии, лазерных шлифовок и других процедур в кабинете косметолога. Что касается рубцовой ткани, которая располагается в толще дермы и называется фиброзом, то оптимальный способ коррекции в этом случае: фонофорез либо электрофорез в сочетании с противорубцовыми гелями. Такие образования обычно медленнее реагируют на лечение, дольше сохраняют плотность, хуже рассасываются, особенно при длительном отсутствии вмешательства. Именно поэтому важно своевременно оценивать глубину повреждения и подбирать тактику коррекции рубцов с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Лечение
Успешное лечение требует системности. Даже легкие рубцы под кожей, не причиняющие боли, могут со временем уплотняться, втягиваться, ограничивать подвижность тканей. Поэтому важно не ограничиваться одной процедурой или средством. Комбинация ферментных препаратов, мягкого физического воздействия и косметологических процедур обеспечивают более стойкий эффект, чем монотерапия.
Оптимальный курс противорубцовой терапии включает применение препарата с ферментами коллагеназы методом фонофореза (ультразвук) или электрофореза. Эти методы помогают доставить активные компоненты в глубокие слои кожи. Вид процедуры подбирается индивидуально — в зависимости от возраста рубцов и места их расположения. Проводить курс можно как в кабинете физиотерапии в поликлинике или больнице, так и дома — с помощью портативных аппаратов. Например, набор Ферменкол для энзимной коррекции можно использовать дома с помощью аппарата для электрофореза «Элфор», а гель Ферменкол с помощью аппарата для фонофореза «ФизиоФон».
Часто требуется повтор курса спустя 1–2 месяца — особенно при плотных или застарелых рубцах. Эффективность лечения оценивается визуально, с помощью пальпации или дерматоскопии.
Дополнительно могут использоваться инъекционные методы введения ферметов гиалуронидазы и ударно-волновая терапия — они угнетают рубцовую ткань и улучшают внешний вид кожи.
В более сложных случаях врач может рекомендовать хирургическое вмешательство, когда консервативных методов недостаточно.
Профилактика
Чтобы избежать неприятных последствий и необходимости серьезного вмешательства, важно начать правильный уход за кожей уже на этапе заживления раны после травмы.
Как ухаживать за рубцом?
- Строго следовать рекомендациям врача: поддерживать чистоту шва, избегать трения и физической нагрузки на повреждённую область.
- Исключить воздействие ультрафиолета — UV-излучение может спровоцировать усиленное формирование пигмента и коллагена и сделать рубец более заметным и грубым.
- Применять силиконовые гели и пластыри, которые создают оптимальные условия для заживления, препятствуют разрастанию рубцовой ткани и помогают предотвратить образование патологических рубцов.
Для предупреждения образования плотных и выступающих рубцов специалисты рекомендуют применять гель Ферменкол PRO. Это инновационный силиконосодержащий гель с глутатионом GSH‑Nano, предназначенный для профилактики гипертрофических и келоидных рубцов, защиты кожи и ускорения ее регенерации за счет снижения оксидативного стресса. На поверхности кожи гель формирует тонкую воздухопроницаемую плёнку, которая удерживает влагу, останавливает рост молодого рубца и нормализует синтез коллагена.
Помните: чем раньше начато лечение рубцов, тем выше шанс добиться хорошего стойкого результата и избежать осложнений и хирургического вмешательства.
Заключение
Подкожные рубцы — результат сложного, многоэтапного процесса заживления. Со временем они могут становиться едва заметными или, наоборот, вызывать выраженные неудобства. Понимание стадий их формирования и состава рубцовой ткани помогает грамотно выбрать лечение. Современная косметология и хирургия предлагают разнообразные способы решения данной проблемы. Надо помнить, что успех от лечения во многом зависит от своевременного и комплексного подхода. Не откладывайте коррекцию рубцов — позвольте организму восстановиться красиво в кратчайшие сроки.
