Введение

Одной из значимых проблем восстановительного лечения больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС), в том числе после оперативных вмешательств, является профилактика образования рубцов и борьба со сформировавшимися рубцовыми образованиями, включая контрактуры суставов.
В настоящее время для решения этой проблемы широко используются физиотерапевтические и другие методы восстановительной медицины: электрические токи, ультразвук в сочетании с медикаментами рассасывающего действия (ферменты, йод и др.), тепло-водо-грязелечение, а также лечебная физическая культура (ЛФК), массаж и др. Однако эффективность большинства из этих методов недостаточна, поэтому поиск этиопатогенетически обоснованных методов лечения и профилактики рубцовых образований остаётся актуальным.
Одним из перспективных направлений для профилактики и коррекции рубцов является применение препарата Ферменкол, который обладает выраженной коллагенолитической активностью, прост в использовании и в то же время практически не имеет противопоказаний. Патогенетические механизмы действия Ферменкола, в основном, обусловлены гидролизом пептидных связей коллагена, являющегося основой рубцовой ткани, вплоть до отдельных аминокислот, что обеспечивает выраженный противорубцовый эффект.

Материал и методы

Под наблюдением находилось 80 пациентов, которым в период с 2008 по 2010 гг. в отделении восстановительной медицины (ОВМ) РНИИТО им. Р.Р.Вредена проводились мероприятия по профилактике образования рубцов или борьба со сформировавшимися рубцовыми образованиями. Все пациенты методом случайной выборки были разделены на 2 группы, сравнимые по полу, возрасту и имевшейся патологии. Основную группу составили 47 человек, контрольную – 33. Мужчин было 45 (56,3%), женщин – 35 (43,7%). Возраст пациентов колебался от 18 до 65 лет. Распределение больных, в зависимости от имевшейся патологии, представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных по виду патологии (диагнозу)

Диагноз Основная группа Контрол. группа Всего
  Кол-во % Кол-во % Кол-во %
Контрактура Дюпюитрена 15 31,9 11 33,3 26 32,5
Контрактуры суставов 20 42,6 13 39,4 33 41,3
Гипертрофические рубцы 12 25,5 9 27,3 21 26,3
Итого 47 100,0 33 100,0 80 100,0

 

Все пациенты проходили клиническое обследование (жалобы, анамнез, объективные данные), а также инструментальные методы исследования (ангулометрия, динамометрия и др.).
Все больные получали комплексное физио-функциональное лечение (ФФЛ) по общепринятым методикам (тепло-водо-грязелечение, ЛФК, массаж). Другие методы лечения не применяли. Отличие групп состояло в том, у больных контрольной группы в комплексе ФФЛ дополнительно проводили процедуры электрофореза и/или фонофореза препаратов рассасывающего действия (лидаза или ронидаза, йодистый калий, гумизоль, ФИБС и др.), а у пациентов основной группы ФФЛ дополняли процедурами электрофореза и/или фонофореза Ферменкола.
Электрофорез Ферменкола проводили по стандартной методике. Для приготовления раствора использовали солактин, концентрация Ферменкола составляла 0,1-0,5 мг/мл. Раствор вводили с анода, плотность тока – 0,1-0,5 мА/см², продолжительность процедуры – 20-30 минут, длительность курса – 12-15 процедур, при необходимости курс электрофореза повторяли через 2 недели.
Фонофорез Ферменкола также проводили по стандартной методике. Предварительно (перед процедурой) на кожу в зоне воздействия наносили солазол, затем – Ферменкол гель. Ультразвуковое воздействие проводили в непрерывном режиме при плотности мощности 0,2-0,4 Вт/см², продолжительность процедуры – 10-15 минут, длительность курса – 12-15 процедур, при необходимости курс фонофореза повторяли через 2 недели.
Электрофорез Ферменкола применен у 25 пациентов из 47 (53,2%), фонофорез – у 12 (25,5%). У 10 человек (21,3%) использовали чередование электрофореза и фонофореза Ферменкола через день.

Результаты

Результаты профилактики и борьбы с рубцовыми образованиями оценивали по 4-балльной шкале (отличные, хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные). Критериями оценки являлись субъективные  ощущения  больного (жалобы), степень увеличения  подвижности  в  суставах, в том числе кисти, уменьшение  плотности  и  размеров рубца. Общие результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2

Результаты профилактики и борьбы с рубцовыми образованиями

     

Результаты Основная группа Контрол. группа
  Кол-во % Кол-во %
Отличные 38 80,9 15 45,5
Хорошие 5 10,6 9 27,3
Удовлетворительные 4 8,5 8 24,2
Неудовлетворительные 1 3,0
Итого 47 100,0 33 100,0

 

Как видно из таблицы 2, у пациентов основной группы результаты оказались лучше, чем у пациентов контрольной группы. Так, отличные и хорошие результаты у пациентов, получавших в комплексе ФФЛ процедуры электрофореза и/или фонофореза Ферменкола, достигнуты у 43 пациентов из 47, то есть в 91,5% случаев, в то время как у пациентов, у которых применялись общепринятые методики лечения, аналогичные результаты достигнуты только у 24 пациентов из 33, что составило 72,7%. Удовлетворительные результаты в основной группе получены у 4 больных (8,5%), неудовлетворительных результатов не было. В контрольной группе удовлетворительные результаты зарегистрированы у 8 человек (24,2%), кроме этого у 1 пациента (3,0%) улучшения не наступило, и результат признан неудовлетворительным.
При изучении результатов борьбы с рубцовыми образованиями, в зависимости от вида патологии (диагноза), бы установлено, что при контрактуре Дюпюитрена отличные и хорошие результаты в основной группе достигнуты у 14 из 15 пациентов, то есть в 93,3% случаев, у пациентов контрольной группы такие же результаты получены только у 8 пациентов из 11 (72,7%). При контрактурах крупных суставов (коленного, голеностопного и лучезапястного) отличные и хорошие результаты в основной группе зафиксированы у 18 из 20 пациентов (90,0%), в контрольной – у 9 из 13 (69,2%). Наконец, при гипертрофических рубцах отличные и хорошие результаты при применении Ферменкола достигнуты в 11 случаях из 12 (91,7%), при традиционных методах лечения без применения Ферменкола – в 7 случаях из 9 (77,8%).
Клинический пример. Больной Е., 53 года, хирург. Диагноз: Рецидив контрактуры Дюпюитрена правой кисти II ст. (после оперативного лечения 5 лет назад). Методика лечения: озокеритовые аппликации, массаж верхней конечности, ЛФК, электрофорез Ферменкола на область кисти, поперечно, 0,5 мг/мл в растворе солактина, сила тока – 0,1 мА/см², продолжительность процедуры – 30 минут, на курс лечения – 15 процедур ежедневно, с перерывом на выходные дни. Результат представлен на рисунках 1 и 2.

Рис. 1. Вид кисти до лечения Ферменколом

 

 

Рис. 2. Вид кисти после лечения Ферменколом

   

Выводы

1.Все использованные виды воздействия Ферменколом (электрофорез, фонофорез и их сочетание в виде чередования через день) оказывают коллагенолитическое и общее протеолитическое действие и, тем самым, приводят к размягчению и рассасыванию рубцовой ткани.
2.Воздействие Ферменколом в виде электрофореза и фонофореза может с успехом применяться при заболеваниях и травмах ОДС, в частности, при наличии гипертрофических рубцов, в т.ч. послеоперационных, при контрактурах суставов и другой патологии, сопровождающейся рубцовыми процессами.
3.Использование Ферменкола может успешно сочетаться с другими видами восстановительного лечения и профилактики у больных ортопедо-травматологического профиля.

Резюме

У 80 пациентов изучено влияние Ферменкола на рубцовую ткань при патологии опорно-двигательной системы с проведением клинического и инструментального обследования. Установлено, что электрофорез и фонофорез Ферменкола улучшает результаты комплексного физио-функционального лечения, в частности, отличные и хорошие результаты при использовании Ферменкола достигнуты у 91,5% больных, в то время как такое же лечение, но без применения Ферменкола, позволило получить аналогичные результаты только у 72,7% пациентов.

Василькин А.К., Жирнов В.А.