Корзина 0
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Загрузка...
Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.
С годами кисти рук теряют подвижность, пальцы плохо сгибаются, болят суставы, появляются частые мозоли. Но не все эти симптомы связаны исключительно с процессами старения. Все они могут быть признаками болезни Дюпюитрена.
Возможно ли лечение данного недуга? Отвечает практикующий врач Светлана Огородникова.
Содержание
Что такое контрактура Дюпюитрена
Название болезни происходит от фамилии хирурга Гийома Дюпюитрена, впервые описавшего недуг. Слово «контрактура» означает потерю подвижности суставов: их нельзя согнуть или разогнуть.
При синдроме Дюпюитрена контрактура возникает из-за фиброзного перерождения ладонного апоневроза — широкой сухожильной пластины из плотных коллагеновых и эластических волокон. Как правило, болезнью поражается безымянный и средний пальцы, а также мизинец.
Пальцы прочно фиксируются в согнутом положении, чтобы их распрямить, назначают различные процедуры. К сожалению, это не решает проблему: рано или поздно болезнь возвращается и поражает новые участки.
Кроме того, человек с синдромом Дюпюитрена теряет навыки мелкой моторики, в редких случаях патология сопровождается неприятными ощущениями и зудом. Но чаще всего процесс протекает безболезненно и поражает мужчин в возрасте старше 40 лет, женщин — гораздо реже.
По мнению многих специалистов, синдром контрактуры Дюпюитрена является наследственным и зависит от наличия особого гена. Но если близкий родственник страдает от болезни, это еще не приговор вам: многие носители ладонного фиброматоза (другое название недуга) за всю жизнь так с ним и не сталкиваются.
Виды контрактуры Дюпюитрена
По месту поражения фиброматоз бывает:
- ладонным;
- пальцевым;
- смешанным.
Часто пациенты жалуются на чувство скованности, усталости кисти руки, воронкообразную деформацию, а также на наличие плотного рубца, иногда спаянного с кожей.По характеру развития синдром может быть:
- Первичным. Протекает в течение 10 лет у человека старше 50.
- Вторичным. Полностью проявляется за 3–5 лет, возраст больного — около 45 лет.
- Смешанным. Прогрессирует за полтора года, пациент обычно не старше 35.
- Злокачественной формы. Контрактура Дюпюитрена может возникнуть у детей с ярко выраженной наследственностью, в этом случае развивается очень быстро.
Причины возникновения контрактуры Дюпюитрена
Несмотря на достаточную изученность болезни, точных предпосылок до сих пор не выявлено. Сторонники травматической теории считали, что синдром развивается при серьезном повреждении ладонного апоневроза. Дюпюитрен в описании болезни предполагал, что она формируется у тех, «кто вынужден долгое время сжимать точку опоры в руке».
В современной медицине к этому добавился целый список возможных причин:
- сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, эпилепсия и т.д.;
- возрастные изменения в структуре тканей — если в 40 лет от контрактуры Дюпюитрена ладоней страдают чаще мужчины, то к 80 годам и женщин, и мужчин с этим недугом наблюдается поровну;
- вредные привычки: алкоголизм или курение;
- вид занятости — если работа связана с большими нагрузками на кисть руки, вероятность синдрома возрастает;
- травмы в анамнезе;
- шейный остеохондроз;
- атеросклероз;
- ожирение;
- снижение мужских половых гормонов.
Все это, по мнению ортопедов, может спровоцировать заболевания у носителя гена. Важно заметить, что с этой проблемой пока сталкивались только северные народы европеоидной расы, у остальных национальностей ничего подобного до сих пор замечено не было.
Стадии контрактуры Дюпюитрена
Как и любая другая болезнь, ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена протекает в несколько этапов:
- На месте одного из сухожилий появляется небольшой узелок, который люди склонны считать мозолью. Он никак не беспокоит, суставы пока сохраняют прежнюю подвижность.
- Узелок перерастает в рубцовый тяж и переходит на пальцевую фалангу. Кожа в области поражения огрубевает и краснеет, палец сгибается под углом 30 градусов и теряет подвижность.
- Болезнь поднимается на весь палец, кожа на нем становится сморщенной и складчатой, сгиб увеличивается до 90 градусов, наблюдается контрактура всей кисти. На этой стадии уже возможно сращение поверхностей сустава (анкилоз).
- Поражаются соседние пальцы, иногда вся ладонь. Часто они срастаются в единый большой рубец, причем первый пораженный палец находится под углом в 90 градусов, а остальные сильно деформированы. Ладонь может быть вывихнута, пациент чувствует ноющую боль.
Как лечить контрактуру Дюпюитрена
Очень важно как можно раньше обнаружить заболевание. В дальнейшем, в зависимости от степени запущенности, назначается лечение. Оно может быть как терапевтическим, так и с использованием методов хирургии.
Прежде чем приниматься за лечение, убедитесь, что у вас действительно контрактура. Ее можно обнаружить как в кабинете врача, так и самостоятельно: положите руку на ровную горизонтальную поверхность, например, на стол, ладонью вниз. Если между пальцами и столом наблюдается дугообразный зазор — возможна 2 стадия, зазор похож на шалаш — 3 стадия, между пальцем и столом нет пространства — заболевания у вас нет.
Постановка диагноза
Контрактуру Дюпюитрена диагностируют, основываясь на жалобах пациента, изменениях качества его жизни, а также информации о сроках развития болезни. Необходимо знать, каким вредным привычкам подвержен больной, страдают ли от аналогичных симптомов ближайшие родственники. Далее рука осматривается с применением пальпации, изучаются визуальные и тактильные признаки заболевания, оценивается подвижность пальцев, их положение в пассивном состоянии, омозоленность.
Диагностирование, как правило, не требует специального оборудования или лабораторных анализов. Однако в наиболее затруднительных случаях и при ранней диагностике возможно использование инструментальных методов:
- рентгенография кисти руки, позволяющая оценить, в каком состоянии находятся суставы;
- биопсия;
- реовазография, уточняющая область изменения ткани;
- компьютерная томография при выборе методов лечения.
Диагностика контрактуры Дюпюитрена должна осуществляться специалистом-травматологом. Первым этапом его работы является идентификация заболевания. Далее следует оценка степени развития недуга.
Терапия
Для лечения контрактуры Дюпюитрена применяются различные методики: массаж, упражнения с целью растянуть ладонную фасцию, коррекция пальцев шиной или гипсовой повязкой, теплые ванночки и т.п.
Одним из современных способов лечения является ударно-волновая терапия (УВТ). Она основана на действии ударной волны на очаги заболевания. Курс УВТ состоит из 5—8 сеансов, в течение которых под воздействием инфразвуковых импульсов разрыхляются уплотнения в фасции ладони, в результате чего восстанавливается двигательная функция. Эта эффективная и безболезненная процедура применяется на начальных стадиях контрактуры.
Доказана действенность фоно— и электрофореза, особенно в сочетании с активными веществами. Например, с использованием геля «Ферменкол». С помощью физиопроцедур обеспечивается глубокое проникновение препарата внутрь рубцовых тяжей и узлов, которые при этом подвергаются размягчению и разрушению. Медицинские исследования показывают, что применение «Ферменкола» приводит к повышению эластичности пораженных тканей и восстановлению функциональности кисти. Наибольшая эффективность препарата проявляется при первых фазах болезни, а также при восстановлении после хирургического лечения.
Профилактика
Помимо наследственной предрасположенности, к росту заболеваемости ведут алкоголизм и хронические травмы. Таким образом, здоровый образ жизни снижает вероятность развития контрактуры Дюпюитрена. Также этому способствуют соблюдение техники безопасности и профилактика травматизма. В частности, рекомендуется использовать защитные перчатки во время опасных производственных операций и занятий спортом. При малейших затруднениях работы пальцев на руке следует без задержек обращаться к специалисту-ортопеду.
Способы лечения
В зависимости от степени контрактуры Дюпюитрена, лечение может быть консервативным и оперативным.
Оперативное лечение применяется начиная от второй стадии контрактуры Дюпюитрена и предполагает хирургическое вмешательство. Может проводиться несколькими методами:
- игольчатая апоневротомия с липофилингом;
- рассечение тяжей через кожу;
- открытая апоневротомия;
- удаление рубцового тяжа в пределах здоровых тканей.
Метод открытой апоневрэктомии (последний из перечисленных) применяется достаточно широко: он считается надежным способом, чтобы вылечить контрактуру Дюпюитрена на руках.
Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена является лишь подготовкой к оперативному и включает в себя:
- тщательную обработку, то есть мытье рук со щеткой;
- смягчение и увлажнение кожи кремом;
- местные инъекции с комплексом витаминов и кортикостероидов;
- фонофорез с гидрокортизоном.
Ранние стадии можно вылечить с помощью физиотерапии с противорубцовыми препаратами, главное — вовремя увидеть проблему и правильно подобрать лечение. Подробнее об этом рассказывает опытный хирург А. В. Жигало в своем интервью.
Восстановление после операции
В зависимости от вида вмешательства, выбираются восстанавливающие процедуры и лечебные комплексы.
Выше представлены схемы проведения реабилитации после открытых операций контрактуры Дюпюитрена и после игольной апоневротомии — относительно нового метода без хирургического вмешательства.
Схема проведения восстановительных процедур после открытых операций:
После хирургического вмешательства наблюдается уплотнения ладонных поверхностей, отек тканей и ограниченная подвижность суставов.
Спустя 3–4 недели после операции можно следовать схеме:
- магнитолазерная терапия;
- парафин в течение 30–40 минут;
- ультрафонофорез или электрофорез.
Для магнитолазерной терапии применяется сканирующий метод воздействия на ладонь, прибор движется со скоростью 0,5-1 см/с, продолжительность процедуры 5 минут.
Парафино— и физиотерапия (к ней относятся ультрафонофорез и электрофорез) проводятся по стандартным методикам. Длительность курса варьируется от 10 до 15 процедур. Можно восстановиться после операции контрактуры Дюпюитрена и в домашних условиях — для этого достаточно приобрести аппарат Ретон для фонофореза или же Элфор для электрофореза.
Восстановительная терапия после игольного метода апоневротомии
Пройдя лечение, можно вернуться к привычной жизни на следующий день, а к тяжелым физическим нагрузкам — через неделю. Однако для закрепления результата рекомендуется физиотерапия, начиная с 3 дня.
Если лечение производилось на 3–4 стадиях контрактуры, то возможны последствия, такие как:
- усугубление тугоподвижности суставов;
- потеря эластичности;
- сморщивание кожных покровов;
- слабость мышц из-за длительного порочного положения пальцев.
Чтобы уменьшить риск подобных исходов, рекомендуется использовать парафинотерапию вместе с фонофорезом или электрофорезом в сочетании с продукцией Ферменкол, а также ЛФК (лечебная физкультура).
Ферменкол — преимущества при лечении синдрома Дюпюитрена
Продукция Ферменкол, будь то раствор для электрофореза или гель для фонофореза и местных аппликаций, содержит комплекс из 9 ферментов коллагеназы — вещества, отвечающего за уровень коллагена в тканях. Коллагеназа действует выборочно: разрушает избыточные волокна патологического коллагена, не затрагивая здоровые клетки кожи. Ферменкол — современное ферментное средство, которое помогает эффективно устранить последствия контрактуры Дюпюитрена и вернуть кисти дееспособность.
Рубцы после операции исчезают быстрее, а общее состояние кисти руки заметно улучшается: кожный покров становится более гибким, суставы эластичнее, в клетки проникают питательные вещества, нормализуется гидратация рубцовой ткани.
Очень важно не запускать болезнь, откладывая лечение на потом, ведь избавиться от контрактуры Дюпюитрена легче всего на начальной стадии. Чтобы получить бесплатную консультацию у практикующего врача Светланы Огородниковой, оставьте ваш вопрос с описанием и фото проблемы — ответ придет в течение двух-трех дней. Не пытайтесь бороться с болезнью народными средствами, всегда обращайтесь только к действенным и проверенным способам!
