Патологические рубцы кожи развивают­ся после повреждений кожи различного типа (ожоги, ранения, оперативные вмешательства), а также при некоторых заболеваниях кожи. Па­тогенез формирования рубцов кожи сложен и многостадиен. Свой вклад в развитие рубцов вносят многие клетки (лейкоциты, макрофаги, фибробласты, клетки иммунной системы), ро­стовые факторы, гормоны и цитокины. Незави­симо от конкретного варианта течения раневого процесса, исходом травмы является наличие фиброзно-измененной кожи. Внеклеточный матрикс (ВМ) — это супрамолекулярный комплекс, содержащий разнообразные полисаха­риды и белки, которые секретируются самими клетками (главным образом фибробластами) и организуются в упорядоченную сеть. Необходи­мо отметить, что межклеточный органический матрикс соединительной ткани имеет сложный химический состав и состоит из двух основ­ных типов молекул: протеогликанов и белков, преимущественно структурных (эластин, кол­лаген). В незначительных количествах встре­чаются также адгезивные белки (фибронектин, ламинин). Таким образом, ВМ имеет довольно сложный состав и в каждом конкретном случае (разновидности) рубца — иной. Лечение гипертрофических и келоидных рубцов кожи является актуальной и не до кон­ца решенной задачей медицины. Одним из на­правлений в лечении является использование ферментных препаратов, обладающих способ­ностью растворять «внеклеточный матрикс». Начало данного направления положило при­менение фермента гиалуронидазы. Вместе с тем, при всей своей полезности, данный вид ферментов имеет один важный недостаток — он не способен разрушать наиболее прочные молекулы коллагена. Для разрушения тройной спирали коллагена нужны принципиально дру­гие ферменты — коллагеназы.

Среди препаратов данного типа видное место занимает Ферменкол, в состав которого входят пищеварительнвые ферменты из гепатопанкреаса камчатского краба. В проведенных ранее опытах in vitro было установлено, что Ферменкол по своей коллагенолитической ак­тивности в значительной степени (от 3,9 до 7,6 раз) превышает коллагеназы, полученные из других источников. Кроме того, он растворяет и прочие компоненты внеклеточного матрикса и по этим параметрам также превышает гиалуронидазу. В связи с этим, препарат занял достой­ное место в системе профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов после операций, ран, ожогов, гнойно-воспалительных заболеваний кожи, угревой сыпи.

Для практического применения очень важно обеспечить эффективную «доставку» препара­та в ткани. Вспомним, что рубцы иной раз име­ют значительную толщину. По нашему мнению, наиболее эффективным методом введения ферментов в рубцовую ткань является электро­форез. Указанный метод введения препаратов давно применяется в медицине, он является одним из наиболее безопасных способов ле­карственной терапии, его одинаково хорошо переносят люди любого возраста. Многолетние клинические наблюдения подтверждают тот факт, что постоянный электрический ток позво­ляет вводить ферменты даже в глубоко распо­ложенные участки рубцовой ткани.

Одним из наиболее современных и удоб­ных приборов для осуществления процедур электрофореза в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня является физиотерапевтичсекий аппарат «Элфор-проф». Указанный аппарат соответствует 2-му классу электробезопасности (питание от сети 220в/50-60 Гц, без заземления). Опыт его при­менения показывает, что прибор прост и удо­бен в применении, надежен в эксплуатации. Независимо от изменений сопротивления кожи пациента сила тока остается неизменной. Си­стема исключает возможность «набегания» тока на электродах во время процедуры и сни­мает необходимость постоянного контроля. Устройство защиты пациента от дискомфорт­ных ощущений позволяет предотвратить воз­никновение неприятных ощущений у пациента в момент кратковременного разрыва цепи или по окончании процедуры. При этом аппарат подает звуковой сигнал, что помогает эффек­тивно проводить процедуры даже самым не­поседливым пациентам. Плавная регулировка силы тока, удобный цифровой индикатор тока, показания светящегося крупного цифрового индикатора хорошо читаются на расстоянии. Таймер с дискретностью 5 минут, его мигаю­щие индикаторы показывают время, оставше­еся до окончания процедуры. Таймер автома­тически отключает подачу тока по истечении времени и включает звуковую сигнализацию конца процедуры.

Длительный опыт эксплуатации прибора показывает, что риск электроожогов практически полностью исключен. В ряде случаев Ферменкол вводили (в домашних условиях после тщательного инструктажа пациента) с помощью портативных аппаратов «Элфор» и «Невотон АК-201». Указанные устройства от­носятся к изделиям 3 класса электробезо­пасности с автономным электрическим питани­ем от батареи типа «Корунд» или аккумулятора. Напряжение питания аппаратов «Элфор» и «Невотон АК-201» составляет не более 9 В, максимальный ток, проходящий через элек­троды аппаратов составляет не более 20 мА, габаритные размеры корпуса — 60×120×34 мм, а масса — не более 200 г.

Электрофорез с Ферменколом проводили по стандартной методике. Для приготовления раствора ферментов использовали Солактин, входящий в набор для энзимной коррекции, концентрация раствора ферментов составля­ла 0,1-1,0 мг/мл. Препарат вводили с анода при силе тока от 0,05 до 0,15 мА/см² в течение 10-15 минут. Лечение проводили циклами по 5-7 процедур через 1-2 дня, перерыв между курсами составлял 10-14 дней.

Положительные результаты (снижение плот­ности рубцов, уменьшение объема, прекраще­ние роста и др.) были получены в 100% случаев лечения. В ряде случаев Ферменкол сочетали с другими препаратами и методами терапии. При необходимости схемы лечения меняли.

Успешный опыт применения электрофо­реза с Ферменколом для коррекции гипер­трофических и келоидных рубцов позволяет говорить о высокой эффективности данного средства. Разумеется, имеются и противопо­казания. Перед применением следует ознако­миться с инструкцией.

Несомненным фактом является то, что в случае своевременного и адекватного мест­ного лечения процесса грубые патологические рубцы не образуются.

Электрофорез с Ферменколом применяют для коррекции рубцовых поражений в различных областях.

Хирургия

Избыточные послеоперационные рубцы или риск их образования

Травматология и ортопедия

Контрактуры суставов, контрактура Дюпюитрена

Гинекология

Рубцы после гинекологических операций, в том числе перинеотомии, спайки

Урология

Процессы рубцевания в области мочевого пузыря, мочеточников, уретры и наружных половых органов

Оториноларингология

Тугоухость вследствие рубцовых изменений

Комбустиология

Послеожоговые рубцовые деформации

Дерматология и косметология

Гипертрофические и келоидные рубцы, осложнения после введения филлеров, постакне

 

Профессор Парамонов Б.А.
Кафедра пластической и реконструк­тивной хирургии СЗГМУ им. И.И. Мечникова